角膜炎分细菌性和病毒性，临床表现上细菌性起病急多有外伤史刺激症状显著角膜病灶呈局灶性脓肿有脓性分泌物，病毒性起病缓常有前驱病史刺激症状稍轻角膜病灶呈树枝状等形态表面清洁无明显脓性分泌物易复发；实验室检查中细菌性可涂片检查见细菌、细菌培养分离细菌及药敏，病毒性可病毒抗原检测、病毒核酸检测；病程及预后上细菌性及时治可1-2周控制，不及时有严重并发症预后差，病毒性病程长易复发每次复发可致角膜损害视力渐降，不同人群区分需综合自身情况如儿童外伤致细菌性可能高有病毒感染史等要警惕病毒性，女性特殊时期、有免疫抑制剂使用史者需仔细鉴别。
一、临床表现方面
细菌性角膜炎：起病较急，多有外伤史等诱因。通常表现为显著的眼部刺激症状，如眼痛、畏光、流泪、视力下降等。眼部检查可见眼睑肿胀、球结膜明显充血水肿，角膜病灶呈圆形或椭圆形局灶性脓肿，表面附有脓性分泌物，病灶边缘较清晰，周围可有局限性角膜水肿。例如，研究发现约70%-80%的细菌性角膜炎患者会出现脓性分泌物这一典型表现。
病毒性角膜炎：起病相对较缓，常有感冒等前驱病史。眼部刺激症状相对细菌性角膜炎稍轻，眼痛、畏光、流泪等症状程度可能不如细菌性角膜炎剧烈。角膜病灶多呈树枝状、地图状等形态，病灶表面通常较清洁，无明显脓性分泌物，角膜水肿相对较轻，但病情容易反复发作。如临床观察显示，病毒性角膜炎患者中约60%会出现树枝状角膜病灶。
二、实验室检查方面
细菌性角膜炎：
涂片检查：取角膜病灶处的分泌物进行涂片革兰染色等检查，可发现大量革兰阳性或阴性细菌，通过显微镜观察能明确细菌的形态等特征，有助于初步判断细菌的种类。
细菌培养：将角膜分泌物接种于合适的培养基上进行细菌培养，可分离出致病细菌，并通过药敏试验确定细菌对哪种抗生素敏感，为临床选择有效的抗生素治疗提供依据。一般细菌培养需要2-3天时间出结果。
病毒性角膜炎：
病毒抗原检测：采用免疫荧光等方法检测角膜病灶中的病毒抗原，可快速确定是否为病毒性感染，例如通过检测单纯疱疹病毒抗原等，能明确病毒的类型。
病毒核酸检测：运用聚合酶链反应（PCR）等技术检测角膜组织或分泌物中的病毒核酸，能更灵敏、特异的诊断病毒性角膜炎，其检测灵敏度较高，可在感染早期就检测到病毒核酸。
三、病程及预后方面
细菌性角膜炎：如果能及时得到有效的抗生素治疗，病情可在1-2周左右得到控制。但如果治疗不及时，可能会导致角膜溃疡穿孔、眼内感染等严重并发症，预后相对较差，可能会遗留较严重的视力损害。例如，有研究报道约15%的细菌性角膜炎患者因病情延误出现角膜穿孔等并发症。
病毒性角膜炎：病程相对较长，容易反复发作。单纯疱疹病毒性角膜炎等病毒性角膜炎，在机体免疫力下降时容易复发，每次复发都可能对角膜造成进一步损害，导致视力逐渐下降。但一般及时治疗可以控制病情进展，多数患者预后相对细菌性角膜炎在无并发症时稍好，但易复发的特点使其需要长期随访观察。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在区分细菌性和病毒性角膜炎时需综合考虑自身情况。例如，儿童由于免疫力相对较低，外伤等诱因导致细菌性角膜炎的可能性相对较高，而有既往病毒感染病史或感冒后出现眼部症状的人群需警惕病毒性角膜炎。女性在月经周期等特殊生理时期免疫力可能有波动，也可能影响角膜炎的表现。有长期使用免疫抑制剂等影响免疫力病史的人群，发生感染性角膜炎时更需仔细鉴别细菌性和病毒性。
