小儿结膜炎是儿童眼部结膜的炎症性疾病，病因有感染（细菌、病毒、衣原体）和非感染（过敏、物理刺激）因素，表现为眼部不适、体征异常，通过病史询问和眼部检查诊断，治疗分感染性和过敏性，预防要注意个人卫生、避免接触感染源和过敏预防，小儿治疗护理需遵儿科原则、细心照顾及关注心理。
一、小儿结膜炎的定义
小儿结膜炎是一种发生在儿童眼部结膜的炎症性疾病，结膜是覆盖在眼睑内面和眼球表面的一层薄而透明的黏膜组织。
二、常见病因
1.感染因素
细菌感染：常见的细菌如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等可引起小儿细菌性结膜炎。儿童的卫生习惯不佳，用手揉眼等行为容易导致细菌侵入结膜引发炎症。例如，在幼儿园等集体场所，儿童之间的密切接触可能增加细菌传播的机会。
病毒感染：腺病毒是引起小儿病毒性结膜炎的常见病原体之一。病毒性结膜炎具有较强的传染性，可通过接触被污染的物品、水等传播，在学校等儿童聚集的地方容易暴发流行。
衣原体感染：沙眼衣原体可导致沙眼，这也是小儿结膜炎的一个病因，主要通过直接或间接接触传播，如共用毛巾、脸盆等。
2.非感染因素
过敏因素：儿童接触过敏原后可引起过敏性结膜炎，常见的过敏原包括花粉、尘螨、动物毛发等。例如，在花粉传播的季节，小儿接触花粉后，免疫系统会对花粉产生过度反应，导致结膜出现过敏炎症反应，表现为眼痒、结膜充血等症状。
物理刺激：风沙、烟尘、紫外线等物理因素刺激也可能引起小儿结膜炎。儿童户外活动较多，当眼睛受到这些物理因素刺激时，结膜会出现炎症反应以保护眼部组织。
三、临床表现
1.症状
眼部不适：患儿常表现为眼睛发红、眼痒（过敏性结膜炎时较为明显）、异物感、流泪、分泌物增多等。如果是细菌性结膜炎，分泌物多为脓性或黏液脓性；病毒性结膜炎分泌物多为水样或浆液性；过敏性结膜炎分泌物多为黏稠丝状。
不同类型表现差异：细菌性结膜炎除上述症状外，可能伴有眼睑肿胀；病毒性结膜炎除眼表症状外，可能伴有全身症状，如发热、咽痛等；过敏性结膜炎除眼痒、结膜充血外，还可能有鼻痒、打喷嚏等过敏相关表现。
2.体征
结膜充血：可见结膜血管扩张、充血，呈现出鲜红色。
结膜水肿：严重时结膜可出现水肿，使眼睑肿胀，睁眼困难。
滤泡形成：某些类型的结膜炎可出现结膜滤泡，如病毒性结膜炎等。
四、诊断方法
1.病史询问：详细询问患儿的发病经过，包括症状出现的时间、是否有接触感染源或过敏原的情况、近期是否有眼部外伤等。
2.眼部检查
裂隙灯检查：通过裂隙灯可以观察结膜的具体病变情况，如充血程度、是否有滤泡、乳头增生等。
分泌物涂片或培养：对于细菌性结膜炎，进行分泌物涂片或培养可以明确致病菌，以便针对性治疗。
过敏原检测：对于过敏性结膜炎，可进行过敏原检测，如皮肤点刺试验等，以明确过敏原，指导避免接触过敏原及后续治疗。
五、治疗与预防
1.治疗原则
感染性结膜炎：细菌感染引起的结膜炎需要使用抗生素眼药水或眼膏治疗；病毒感染引起的结膜炎主要是对症治疗，如使用抗病毒眼药水缓解症状；衣原体感染引起的结膜炎则需要使用抗衣原体药物治疗。
过敏性结膜炎：首先要避免接触过敏原，然后使用抗过敏眼药水等药物缓解症状。
2.预防措施
注意个人卫生：教育儿童勤洗手，不要用手揉眼。家长要帮助儿童保持眼部清洁，定期清洗儿童的毛巾、手帕等用品。
避免接触感染源：在传染病流行季节，尽量避免儿童前往人员密集的公共场所；如果周围有结膜炎患者，要注意隔离，避免儿童与患者密切接触。
过敏预防：对于已知的过敏原，如花粉、尘螨等，在过敏季节要采取相应的防护措施，如佩戴口罩、减少户外活动时间等；保持室内清洁，定期清洁灰尘，使用防螨用品等。
六、特殊人群（小儿）的注意事项
小儿由于身体发育尚未成熟，在治疗和护理方面需要特别注意。在药物使用上，要严格遵循儿科用药原则，避免使用不适合儿童的药物。例如，对于抗生素的使用，要选择儿童适用的剂型和药物，并且要注意用药的剂量和疗程。在护理方面，要更加细心地照顾儿童，如及时清理患儿的眼部分泌物，保持眼部清洁；对于过敏性结膜炎的小儿，要严格避免其接触过敏原，家长要密切观察儿童的症状变化，如有异常及时就医。同时，要关注小儿的心理状态，因为眼部不适可能会给小儿带来一定的心理压力，家长要给予关心和安抚。
