结膜炎的诊断相关情况
-病史采集：询问儿童发病急缓、成人接触史等，关注既往眼病史和过敏性疾病史，了解眼部症状。
-眼部检查：裂隙灯检查结膜和角膜情况，分泌物涂片及培养初步判断或明确致病菌。
-实验室检查：怀疑过敏性结膜炎做过敏原检测，怀疑病毒性结膜炎做病毒学检查。
-其他鉴别：观察病程及转归，依据特征鉴别细菌性、病毒性、过敏性结膜炎，不同年龄患者表现可能有差异。
眼部检查：裂隙灯检查结膜和角膜情况，分泌物涂片及培养初步判断或明确致病菌。
实验室检查：怀疑过敏性结膜炎做过敏原检测，怀疑病毒性结膜炎做病毒学检查。
其他鉴别：观察病程及转归，依据特征鉴别细菌性、病毒性、过敏性结膜炎，不同年龄患者表现可能有差异。
一、病史采集
1.发病情况
对于儿童患者，需询问家长发病的急缓，例如是突然出现眼部不适还是逐渐起病。如果是急性起病，感染性结膜炎的可能性较大；慢性起病可能与过敏性结膜炎等有关。
成人则要询问近期是否有接触特殊物质、眼部外伤史等情况，接触花粉、尘螨等可能引发过敏性结膜炎，眼部外伤可能导致感染性结膜炎等。
询问病史中还需关注患者的既往眼病史，如是否有过类似结膜炎发作，是否有过敏性疾病史等，过敏性疾病史者发生过敏性结膜炎的风险更高。
2.症状表现
了解眼部症状，如是否有眼痒、眼痛、异物感、流泪、畏光、分泌物情况等。过敏性结膜炎多有明显眼痒；细菌性结膜炎分泌物多为脓性；病毒性结膜炎分泌物多为水样。
对于不同年龄患者，症状表现可能有差异。儿童可能表述不清眼部不适，需观察其是否频繁揉眼等行为来辅助判断。
二、眼部检查
1.裂隙灯检查
结膜情况观察
观察结膜的颜色、形态等。感染性结膜炎时，结膜多有充血，细菌性结膜炎可见结膜明显充血伴乳头增生；病毒性结膜炎可见滤泡形成等。
过敏性结膜炎时，结膜呈苍白水肿样改变。不同年龄患者结膜表现可能因生理特点略有不同，儿童的结膜相对脆弱，在炎症刺激下反应可能更明显。
角膜情况检查
检查角膜是否有混浊、浸润等情况。感染性结膜炎严重时可能累及角膜，导致角膜病变，不同病原体感染累及角膜的表现有差异，医生可通过裂隙灯细致观察角膜状态。
2.分泌物涂片及培养
对于有分泌物的患者，取分泌物进行涂片检查，可初步判断是细菌性、病毒性还是过敏性等。例如，细菌性结膜炎涂片可见大量中性粒细胞和细菌；病毒性结膜炎涂片可见单核细胞增多等。
必要时进行分泌物培养，能明确致病菌，为针对性治疗提供依据。不同年龄患者留取分泌物标本的难度可能不同，儿童留取标本相对困难，需要医护人员更耐心操作。
三、实验室检查
1.过敏原检测
对于怀疑过敏性结膜炎的患者，可进行过敏原检测。常用的检测方法有皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等。皮肤点刺试验是将少量高度纯化的过敏原液体滴于患者前臂、再用点刺针轻轻刺入皮肤表层，如患者对该过敏原过敏，则会于15分钟内在点刺部位出现类似蚊虫叮咬的红肿块，出现痒的反应，或者颜色上有改变。血清特异性IgE检测则是通过抽血检测血液中针对特定过敏原的IgE水平来判断是否过敏。对于儿童患者，皮肤点刺试验相对血清检测可能更方便，但需注意操作的安全性和准确性；成人两种方法均可选择，医生会根据患者具体情况选择合适的检测方法。
2.病毒学检查
对于怀疑病毒性结膜炎的患者，可进行病毒学检查，如取结膜刮片进行病毒分离培养、PCR检测等。通过这些检查可以明确是否为病毒性结膜炎以及具体的病毒类型，不同病毒引起的病毒性结膜炎在临床表现和预后上可能有一定差异，医生可根据病毒学检查结果制定更精准的治疗方案。
四、其他鉴别方法
1.病程及转归鉴别
观察病情的发展过程和转归。细菌性结膜炎经过规范治疗，一般1-2周可逐渐好转；病毒性结膜炎病程相对较长，可能持续2-3周；过敏性结膜炎则与接触过敏原的情况相关，脱离过敏原后症状可逐渐缓解，但再次接触过敏原易复发。不同年龄患者病程可能受自身免疫力等因素影响，儿童免疫力相对较弱，病程可能相对成人有一定差异，需密切观察病情变化。
2.不同类型结膜炎的特征性鉴别
细菌性结膜炎：具有传染性，多为双眼发病，分泌物呈脓性，晨起时上下睑可被分泌物粘连，结膜充血明显，可伴有耳前淋巴结肿大等。
病毒性结膜炎：可通过飞沫或接触传播，起病急，双眼先后发病，分泌物为水样，结膜充血伴滤泡形成，常伴有全身症状如发热、咽痛等。
过敏性结膜炎：有过敏史，眼痒明显，眼部可见结膜苍白水肿，分泌物呈黏液性，可伴有其他过敏表现如皮肤瘙痒、皮疹等。
