后天斜视是出生后因后天因素致双眼视轴不平行的眼病，常见神经源性、机械性、屈光不正等原因，有外观及视觉功能异常表现，通过眼科检查诊断，可非手术（屈光矫正、弱视治疗、肉毒素注射）或手术治疗，儿童和中老年患者有不同注意事项。
后天斜视的常见原因
神经源性因素：
脑部病变：如脑血管意外（脑梗死、脑出血等），病变影响了支配眼球运动的神经核团或神经传导通路，导致眼球运动不协调。例如，一侧大脑半球发生脑梗死，影响了对侧眼球运动神经的传导，可能引起对侧眼睛斜视。这种情况在中老年人群中较为常见，往往有高血压、糖尿病等基础病史。
重症肌无力：是一种自身免疫性疾病，主要是神经-肌肉接头处传递功能障碍。患者体内产生抗体破坏乙酰胆碱受体，导致眼外肌运动无力，出现斜视。任何年龄均可发病，女性相对多见，病情具有波动性，疲劳后加重，休息后可改善。
机械性因素：
眼外肌本身病变：例如眼外肌的炎症，如眼眶蜂窝织炎累及眼外肌，导致眼外肌肿胀、功能受限，引起斜视。这种情况多有局部红肿热痛等炎症表现，可发生在任何年龄段，感染源可能是附近组织的感染蔓延等。
眼眶骨折：当眼部受到外伤导致眼眶骨折时，骨折碎片可能嵌顿或压迫眼外肌，限制其正常运动，从而引发斜视。常见于眼部外伤患者，如车祸、高处坠落等外伤史。
屈光不正因素：
高度屈光不正：高度近视、远视或散光患者，如果没有及时佩戴合适的眼镜矫正屈光不正，长期用眼时双眼为了看清物体会过度使用眼肌调节，导致眼肌力量不平衡，逐渐出现斜视。例如，高度远视患者，由于看远看近都需要很强的调节力，内直肌长期处于紧张状态，容易引发内斜视，这种情况在儿童和青少年中较为常见，与不正确的用眼习惯等因素有关。
后天斜视的临床表现
外观表现：可观察到一只眼睛注视目标时，另一只眼睛偏离目标。例如，一只眼向前看时，另一只眼向内斜（内斜视）或向外斜（外斜视）等。
视觉功能异常：可能出现复视（看一个物体感觉成两个），患者会感到视物混淆、不适，影响日常生活和工作。对于儿童患者，还可能影响立体视觉的发育，导致立体视功能障碍，影响其未来从事需要精确立体视觉的职业，如飞行员、外科医生等。
后天斜视的诊断
眼科检查：
视力检查：通过视力表检查患者的远视力和近视力，了解双眼视力情况，判断是否存在屈光不正及视力下降程度。
眼位检查：包括角膜映光法、遮盖-去遮盖试验、三棱镜检查等。角膜映光法可初步判断眼位偏斜方向；遮盖-去遮盖试验能确定是显斜视还是隐斜视；三棱镜检查可精确测量斜视的度数。
眼球运动检查：让患者向各个方向转动眼球，观察眼球运动是否协调，有无受限情况，以判断眼外肌的功能状态。
同视机检查：可以测定双眼视功能，如同时视、融合功能、立体视功能等，对于诊断后天斜视并评估视功能损害程度有重要意义。
后天斜视的治疗
非手术治疗：
屈光矫正：如果是屈光不正引起的斜视，首先要进行准确的验光，佩戴合适的眼镜矫正屈光不正。对于儿童患者，及时矫正屈光不正有助于调整眼肌力量平衡，部分患者的斜视可能得到改善。例如，对于调节性内斜视，佩戴合适的远视眼镜后，内斜视可明显减轻甚至消失。
弱视治疗：如果斜视患者伴有弱视，需要进行弱视治疗。包括遮盖疗法（遮盖健眼，强迫使用患眼注视）、视觉训练等。通过刺激弱视眼的视觉发育，提高其视力，为斜视的治疗创造条件。例如，对于单眼斜视伴有弱视的儿童，遮盖健眼每天一定时间，让弱视眼得到更多使用，促进其视力提高。
肉毒素注射：对于一些因眼外肌痉挛等原因引起的斜视，可考虑局部注射肉毒素。肉毒素能暂时麻痹眼外肌，调整眼位。但这种方法有一定局限性，效果可能维持一段时间后复发，且需要谨慎使用，尤其对于儿童患者要严格掌握适应证。
手术治疗：
手术时机：当非手术治疗效果不佳时，可考虑手术治疗。对于儿童患者，一般建议在视觉发育关键期前进行手术，以最大程度恢复双眼视功能。例如，先天性白内障术后发生的斜视，应在白内障术后视力有一定恢复后尽早评估手术时机。
手术方式：根据斜视的类型和度数选择合适的手术方式，如肌肉减弱术（减少眼外肌的力量）、肌肉加强术（增强眼外肌的力量）或肌肉移位术等。例如，对于共同性外斜视，常采用外直肌后徙术等方式来调整眼位。
特殊人群后天斜视的注意事项
儿童患者：儿童正处于视觉发育阶段，后天斜视如果不及时治疗，不仅影响外观，还会严重影响立体视觉等视功能发育。家长要密切关注儿童的眼部情况，如发现孩子有斜视迹象，应尽早带孩子到眼科就诊，争取早期诊断和治疗。在治疗过程中，要配合医生进行弱视训练等，定期复查，观察治疗效果和眼部发育情况。同时，要注意儿童的用眼卫生，避免长时间近距离用眼等不良用眼习惯，促进眼部健康发育。
中老年患者：中老年患者出现后天斜视多与神经源性或机械性因素相关，如脑血管意外、眼眶骨折等。对于有基础疾病如高血压、糖尿病的中老年患者，要积极控制基础疾病，稳定病情，减少斜视相关并发症的发生。在治疗斜视时，要综合考虑患者的全身状况，选择合适的治疗方案，手术前要充分评估患者的心肺功能等全身情况，确保手术安全。
