视网膜脱离是指视网膜神经上皮层与色素上皮层分离，分为孔源性（多见于中老年人尤其是高度近视者、眼外伤等致裂孔形成后玻璃体液化液体进入致脱离）、牵拉性（常见于糖尿病性视网膜病变等致新生血管及纤维组织牵拉）、渗出性（多见于眼部炎症及全身性疾病致渗出），症状有视力下降、视野缺损、闪光感，诊断靠眼底检查和眼部B超，治疗以手术为主，儿童患者需密切关注视力、注重术后护理，老年患者要考虑基础疾病对治疗和恢复的影响，妊娠期女性治疗需谨慎综合考虑多因素。
视网膜脱离是指视网膜的神经上皮层与色素上皮层之间的分离。正常情况下，视网膜的这两层紧密贴合，保证了视觉信息的正常传递。当各种原因导致这两层分离时，就会引发视网膜脱离，影响视力甚至导致失明。
视网膜脱离的分类及常见原因
孔源性视网膜脱离
好发人群及诱因：多见于中老年人，尤其是高度近视者。高度近视患者的眼轴延长，视网膜变薄，容易出现视网膜裂孔。此外，眼外伤、长时间剧烈运动等也可能导致孔源性视网膜脱离。例如，一些从事剧烈运动的人群，如篮球运动员，由于眼部受到外力冲击等因素，增加了视网膜裂孔形成进而导致视网膜脱离的风险。
发病机制：视网膜裂孔形成后，玻璃体液化的液体通过裂孔进入视网膜神经上皮层与色素上皮层之间，导致视网膜脱离。
牵拉性视网膜脱离
常见于：糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞等眼底血管性疾病。这些疾病会导致视网膜新生血管形成，进而引起纤维组织增生，对视网膜产生牵拉，最终导致视网膜脱离。糖尿病患者如果血糖控制不佳，长期高血糖状态会影响眼底血管，使视网膜缺血缺氧，促进新生血管生长和纤维增殖，增加牵拉性视网膜脱离的发生几率。
发病机制：增殖的纤维组织收缩，牵拉视网膜使其脱离。
渗出性视网膜脱离
相关疾病：多见于葡萄膜炎、原田病等眼部炎症性疾病，以及某些全身性疾病如恶性高血压、妊娠高血压综合征等。眼部炎症会导致视网膜血管通透性增加，液体渗出到视网膜下；全身性疾病引起的全身血液循环紊乱等因素也可能导致视网膜下渗出，引发视网膜脱离。比如原田病患者，眼部会出现严重的炎症反应，导致视网膜神经上皮层浆液性脱离。
视网膜脱离的症状表现
视力下降：这是最常见的症状之一。如果是部分视网膜脱离，可能只有相应区域的视力下降；如果是整个视网膜脱离，视力会急剧下降，甚至仅存光感。例如，孔源性视网膜脱离患者，当视网膜裂孔累及黄斑区时，视力下降会非常明显，可能在短时间内就从较好的视力状态变为严重的视力障碍。
视野缺损：患者会感觉到视野中有阴影遮挡，随着视网膜脱离范围的扩大，阴影遮挡的范围也会逐渐增大。比如，视网膜脱离起始于周边部，患者最初可能会发现视野的周边有部分区域看不见东西，随着病情发展，视野缺损范围会向中心扩展。
闪光感：部分患者在视网膜脱离前会出现闪光感，这是由于视网膜受到牵拉等刺激引起的。例如，孔源性视网膜脱离的患者，在脱离发生前，玻璃体对视网膜的牵拉可能会导致视网膜出现闪光感，这是视网膜脱离的一个预警信号。
视网膜脱离的诊断方法
眼底检查：通过直接眼底镜或间接眼底镜检查，可以观察到视网膜是否有裂孔、脱离的范围等情况。医生会仔细查看视网膜的形态、颜色等，判断是否存在视网膜脱离以及脱离的程度。
眼部B超检查：对于一些屈光间质混浊（如玻璃体混浊）影响眼底检查的患者，眼部B超可以帮助了解视网膜的情况，明确是否有视网膜脱离以及脱离的层次等。B超能够清晰地显示视网膜脱离的图像，有助于医生进行诊断和评估病情。
视网膜脱离的治疗
手术治疗：是视网膜脱离的主要治疗方法。常见的手术方式有巩膜扣带术、玻璃体切割术等。巩膜扣带术适用于一些简单的孔源性视网膜脱离，通过在眼球外部放置硅胶带等，使视网膜裂孔处的视网膜与脉络膜贴合。玻璃体切割术则适用于复杂的视网膜脱离，如牵拉性视网膜脱离、合并严重玻璃体混浊的视网膜脱离等，通过切除混浊的玻璃体，解除对视网膜的牵拉，然后进行视网膜复位等操作。
特殊人群的注意事项
儿童患者：儿童视网膜脱离相对较少见，但一旦发生，可能与先天性发育异常等因素有关。家长需要密切关注儿童的视力情况，若发现儿童出现视力下降、眼球运动异常等情况，应及时就医。儿童在治疗过程中需要更加注重术后护理，避免剧烈运动，防止视网膜再次脱离。因为儿童的眼部组织还在发育中，术后恢复需要特别小心，家长要监督儿童遵守医生的嘱咐，定期复查。
老年患者：老年患者发生视网膜脱离时，往往身体还可能合并其他疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗过程中，要充分考虑这些基础疾病对手术的影响以及术后恢复的影响。例如，高血压患者需要控制好血压，以利于手术的进行和术后的恢复；糖尿病患者要严格控制血糖，避免因为血糖波动影响眼部的恢复情况。老年患者术后行动可能相对不便，需要家人的细心照料，减少意外碰撞等情况发生，防止视网膜脱离复发。
妊娠期女性：妊娠期女性出现视网膜脱离时，治疗需要更加谨慎。因为一些药物的使用可能会对胎儿产生影响，手术的时机和方式选择需要综合考虑妊娠的阶段等因素。医生会在保障孕妇健康的前提下，尽量选择对胎儿影响较小的治疗方案。同时，妊娠期女性自身的生理变化也可能会影响视网膜脱离的病情发展，需要密切监测眼部情况和妊娠情况。
