麻痹性斜视是因支配眼肌的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变致单条或多条眼外肌部分或完全麻痹引发的斜视，病因有神经源性（核性、核上性、周围神经病变）和肌源性（肌肉本身病变如重症肌无力），临床表现有复视与混淆视、眼位偏斜、眼球运动障碍，诊断需病史采集、眼部检查（视力、眼外肌运动、复视检查）及辅助检查（影像学、电生理），治疗分非手术（病因治疗、三棱镜矫正、康复训练）和手术（非手术效果不佳时考虑，需根据情况定手术年龄及术前评估）需专业医生个体化处理。
麻痹性斜视是由于支配眼肌的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变所引起的单条或多条眼外肌完全性或部分性麻痹导致的斜视。
一、病因
1.神经源性
核性病变：中脑病变如血管性疾病（如脑干梗死）可能影响动眼神经核等，导致眼外肌麻痹；脑肿瘤也可压迫神经核引起相应眼肌麻痹，不同年龄人群脑肿瘤的类型有所差异，儿童可能更多见髓母细胞瘤等，成年人则可能有脑膜瘤等。
核上性病变：核上性麻痹如进行性核上性麻痹，主要影响眼球运动的协同机制，导致双眼同向运动障碍，但与单纯的眼外肌本身病变不同，是神经传导通路在核上水平的异常。
周围神经病变：动眼神经、滑车神经或展神经的周围性病变较为常见。例如，糖尿病患者可能因糖尿病性神经病变累及动眼神经等，糖尿病在不同年龄段均可发生，年龄较大者相对更易患糖尿病性神经病变；外伤也是常见原因，头部外伤可能直接损伤神经，儿童头部外伤相对较少，但一旦发生也需关注眼外肌麻痹情况；感染性疾病如带状疱疹病毒感染可侵犯神经，不同年龄段人群均可能感染，免疫力较低者更易发病。
2.肌源性
肌肉本身病变：重症肌无力是常见的肌源性疾病导致眼外肌麻痹的原因，可累及眼外肌，表现为晨轻暮重的特点，各年龄段均可发病，儿童和青少年也不少见，女性发病率可能相对有一定特点。患者的肌肉活动后容易疲劳，休息后可缓解。
二、临床表现
1.复视与混淆视
患者会感觉到有两个影像，即复视，当麻痹程度较轻时可能表现为混淆视，这是因为双眼不能同时注视同一物体，神经冲动传入大脑后产生两个不同的图像感知。这种情况在任何年龄的患者中都会影响其正常生活，如阅读、行走等活动都会受到干扰，儿童可能表现为玩耍时动作不协调，难以准确抓取物体等。
2.眼位偏斜
根据麻痹肌肉的不同，眼位偏斜方向不同。例如，动眼神经麻痹时可出现眼球向外下斜等表现；滑车神经麻痹时眼球向外上方偏斜；展神经麻痹时眼球内斜视等。不同年龄患者眼位偏斜的外观表现可能有所不同，儿童可能因为表达能力有限，家长发现其视物时头部倾斜等异常姿势来就诊。
3.眼球运动障碍
患者向麻痹肌肉作用方向的运动受限。在检查时可以发现眼球向特定方向转动不能达到正常范围，这会影响患者的全方位视物能力，对于儿童来说，可能影响其对周围环境的观察和认知发展。
三、诊断
1.病史采集
详细询问患者的发病情况，包括起病急缓、有无外伤史、既往疾病史（如糖尿病、高血压等）、感染史等。对于儿童患者，要询问母亲孕期情况、出生时是否有异常等，了解是否存在可能导致神经或肌肉病变的因素。
2.眼部检查
视力检查：评估患者的视力情况，不同年龄患者视力检查方法不同，儿童需要采用适合其年龄的视力检查方法，如儿童视力表等。视力可能因斜视导致的视觉剥夺等原因受到影响。
眼外肌运动检查：通过让患者向不同方向转动眼球，观察眼球运动的幅度和协调性，确定哪条眼外肌麻痹及麻痹的程度。
复视检查：利用红玻璃等检查方法确定复视的方向和距离，帮助判断麻痹肌肉。
3.辅助检查
影像学检查：如头颅CT或MRI，对于神经源性病因的诊断很重要。头颅CT可以初步发现颅内是否有出血、肿瘤等病变；头颅MRI对软组织等的显示更清晰，能更准确地发现神经核、神经及颅内病变情况，各年龄段患者均可进行该项检查，儿童检查时需要根据情况适当采取镇静等措施以配合检查。
电生理检查：如眼外肌电图等，可帮助了解眼外肌的电活动情况，辅助诊断肌源性或神经源性麻痹，但在儿童中的应用需要谨慎操作。
四、治疗
1.非手术治疗
病因治疗：针对不同病因进行治疗，如糖尿病患者控制血糖，感染性疾病患者进行相应的抗感染治疗等。对于因重症肌无力导致的麻痹性斜视，需要在内科医生配合下进行治疗，通过药物调节免疫等，但药物使用需谨慎考虑年龄等因素，避免对儿童生长发育等产生不良影响。
三棱镜矫正：对于复视症状明显的患者，可以佩戴三棱镜，使双眼看到的图像重合，缓解复视症状。这种方法适用于各种年龄的患者，儿童佩戴三棱镜需要注意合适的度数和舒适度，定期调整。
康复训练：通过眼肌训练，增强眼外肌的力量，有助于改善眼球运动功能。对于儿童患者，康复训练需要在专业人员指导下进行，根据儿童的年龄和配合程度制定合适的训练方案，例如让儿童进行眼球追随目标的训练等，以促进眼外肌功能的恢复。
2.手术治疗
对于非手术治疗效果不佳的患者，可以考虑手术治疗。手术的原理是通过调整眼外肌的附着点等方式，矫正眼位。手术年龄需要根据患者的具体情况而定，儿童患者需要考虑其眼部发育等情况，一般建议在病情相对稳定后进行手术，以避免影响眼部正常发育。手术前需要进行详细的评估，包括眼位、眼球运动、视力等多方面情况。
麻痹性斜视是一种需要综合考虑病因、临床表现、诊断和治疗等多方面因素的眼部疾病，不同年龄、不同病因的患者在诊断和治疗上有各自的特点，需要专业医生根据具体情况进行个体化的处理。
