斜视手术术前需全面检查眼部和全身状况并做术前准备，术中根据患者情况选择局部或全身麻醉后进行标记、切开结膜、处理眼外肌、缝合结膜等操作，术后要进行眼部和生活护理，儿童患者有其特点及注意事项成年患者也有相应注意事项，通过术前充分准备、精准手术操作和术后精心护理多数患者可获较好眼位矫正效果恢复外观和视功能但不同患者恢复情况有差异需遵医嘱规范治疗护理。
一、术前准备
1.全面检查
眼部检查：包括视力、眼压、散瞳验光、眼外肌功能检查（如角膜映光法、三棱镜加遮盖法等）、眼球运动检查等，以明确斜视的类型、度数及双眼视功能情况。对于儿童患者，还需进行睫状肌麻痹验光，因为儿童调节力较强，散瞳验光能获得更准确的屈光状态。例如，通过角膜映光法可以初步判断斜视的大致方向，若反光点位于角膜中央，则为正位眼；若位于角膜缘，则斜视度数较大。
全身检查：评估患者的全身健康状况，如血常规、凝血功能、心电图等，排除手术禁忌证。对于患有其他系统性疾病的患者，如心脏病、高血压等，需在病情控制稳定后再考虑手术。比如，高血压患者需将血压控制在相对稳定的范围内，一般收缩压低于160mmHg，舒张压低于100mmHg方可进行手术，以降低手术中出血及心脑血管意外的风险。
2.术前准备工作
眼部准备：术前3天开始遵医嘱点抗生素眼药水，如左氧氟沙星滴眼液等，每天3-4次，以预防术后感染。手术前1天需进行结膜囊冲洗，清除结膜囊内的异物及分泌物。
饮食与休息：术前应保证充足的睡眠，调整身体状态。饮食上无特殊禁忌，但一般建议术前清淡饮食，避免食用过于油腻、辛辣刺激性食物，以防术中或术后出现不适。
二、手术过程
1.麻醉方式选择
局部麻醉：对于年龄较大、能够配合手术的患者，多采用局部麻醉。在结膜下注射麻醉药物，如利多卡因等，使手术区域达到无痛状态。局部麻醉时，患者保持清醒，但手术区域感觉不到疼痛，便于医生在手术过程中与患者沟通，调整眼位。
全身麻醉：对于儿童患者，尤其是不配合手术的幼儿，通常采用全身麻醉。全身麻醉能保证手术顺利进行，避免患儿因恐惧、不配合而导致手术失败或出现意外情况。
2.手术操作步骤
标记手术部位：医生根据术前检查确定的斜视度数和肌肉作用方向，在患者眼部表面标记出需要手术的眼外肌位置。标记时会使用特殊的标记笔，标记点要准确，以便手术操作。
切开结膜：使用眼科手术刀在球结膜上做一个小切口，切口长度根据手术需要而定，一般在2-3mm左右。切开结膜后，暴露underlying的眼外肌。
处理眼外肌：根据斜视的类型和度数，选择不同的眼外肌处理方式。如果是矫正水平斜视，可能会对内直肌或外直肌进行缩短或徙后等操作。例如，内直肌缩短术是将内直肌的一部分肌肉组织切除，然后将肌肉断端缝合，以减弱内直肌的力量；外直肌徙后术则是将外直肌从原来的附着点后移一定距离，再进行缝合，以减弱外直肌的力量。如果是垂直斜视，可能会涉及上直肌、下直肌等的调整。手术过程中会使用眼科显微器械，操作精细，以减少对眼部组织的损伤。
缝合结膜：眼外肌处理完毕后，用缝线缝合结膜切口，一般使用可吸收缝线，术后无需拆线。
三、术后护理
1.眼部护理
局部用药：术后继续使用抗生素眼药水和糖皮质激素眼药水，如氟米龙滴眼液等。抗生素眼药水预防感染，一般需使用1-2周；糖皮质激素眼药水减轻术后炎症反应，使用时间根据患者恢复情况而定，通常在1-2个月左右逐渐减量。
眼部包扎与观察：术后一般会对术眼进行包扎，以减少眼球活动，促进伤口愈合。包扎期间要密切观察术眼的情况，如视力变化、眼部有无渗血、红肿等。拆除包扎后，要定期复查，检查视力、眼压、眼位恢复情况等。例如，术后1天、1周、1个月、3个月等都需要进行复查，以便及时发现问题并处理。
2.生活护理
休息与活动：术后患者需注意休息，避免剧烈运动和头部剧烈晃动，防止眼部受到碰撞。一般建议术后1-2周内避免弯腰、低头、用力咳嗽等动作，以免影响术眼恢复。可以适当进行一些轻度的活动，如散步等，但要避免长时间用眼，如看电视、玩手机等，让眼睛得到充分的休息。
饮食注意：术后饮食要营养均衡，多吃富含维生素的食物，如新鲜的蔬菜、水果等，以促进眼部组织的修复。避免食用辛辣、刺激性食物以及海鲜等易引起过敏的食物，以防眼部不适加重或引起过敏反应。
四、不同人群的特点及注意事项
1.儿童患者
特点：儿童的眼部组织较为娇嫩，调节能力强，斜视对视觉发育影响较大，若不及时治疗可能导致弱视等严重后果。儿童配合度较差，多需要全身麻醉手术。
注意事项：术前要做好儿童的心理安抚工作，缓解其紧张恐惧情绪。术后要密切观察儿童的眼部反应和全身情况，由于儿童新陈代谢快，恢复相对较快，但也需严格按照医嘱进行护理和用药。同时，要关注儿童的视力恢复和视功能发育情况，定期带儿童进行复查，必要时进行视觉训练等辅助治疗，促进双眼视功能的恢复。
2.成年患者
特点：成年患者眼部结构相对稳定，全身状况一般较儿童好，但也需根据自身的基础疾病等情况来评估手术风险。
注意事项：成年患者术后恢复相对儿童较慢一些，要注意按照医生的要求规律用药和复查。同时，要保持良好的生活习惯，避免过度用眼、熬夜等不利于眼部恢复的行为。如果成年患者有基础疾病，如糖尿病等，要积极控制基础疾病，以利于术后伤口的愈合和眼部功能的恢复。
斜视手术是一种较为常见的眼科手术，通过术前充分准备、精准的手术操作和术后精心护理，大多数患者可以获得较好的眼位矫正效果，恢复正常的外观和一定的视功能。但不同患者由于个体差异，术后恢复情况可能会有所不同，需遵循医生的指导进行规范的治疗和护理。
