双侧胸腔积液可能由癌性因素（如恶性肿瘤胸膜转移、肿瘤淋巴回流受阻）或非癌性因素（如感染性因素中的结核性胸膜炎、其他细菌感染，自身免疫性疾病，心血管疾病，低蛋白血症）导致，发现双侧胸腔积液需进一步详细检查明确病因，不同患者需综合考虑具体情况，如老年、女性、特殊人群等情况不同。
癌性因素导致双侧胸腔积液
恶性肿瘤胸膜转移：许多恶性肿瘤都可能出现胸膜转移从而引发双侧胸腔积液，比如肺癌、乳腺癌、胃癌、卵巢癌等。肿瘤细胞侵犯胸膜后，会破坏胸膜的正常结构和功能，影响胸膜的液体平衡，导致胸腔内液体生成增多，吸收减少，进而形成胸腔积液。例如肺癌患者，肿瘤细胞可通过血行转移或直接侵犯胸膜，引起双侧胸膜受累，出现双侧胸腔积液。这类胸腔积液通常为渗出液，且可能增长迅速，在胸腔积液中查找癌细胞可能发现阳性结果。
肿瘤淋巴回流受阻：肿瘤细胞阻塞胸腔内的淋巴管，使淋巴液回流障碍，也会导致胸腔积液。当肿瘤累及纵隔淋巴结等，压迫淋巴管，影响双侧胸腔淋巴液的正常回流，从而引发双侧胸腔积液。
非癌性因素导致双侧胸腔积液
感染性因素
结核性胸膜炎：结核分枝杆菌感染胸膜可引起双侧胸腔积液，这是较为常见的非癌性原因。结核杆菌感染后，会引起胸膜的炎症反应，导致胸腔内液体渗出。患者多伴有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，胸腔积液检查以淋巴细胞为主，腺苷脱氨酶（ADA）水平常升高，抗结核治疗有效。
其他细菌感染：如肺炎链球菌、葡萄球菌等引起的肺炎，炎症累及胸膜时，也可能导致双侧胸腔积液，一般有相应的感染症状，如高热、咳嗽、咳痰等，胸腔积液检查可见中性粒细胞增多等炎症表现。
自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等。自身免疫性疾病可累及胸膜，引起胸膜的炎症反应和血管通透性增加，导致胸腔积液。患者除了胸腔积液相关表现外，多有自身免疫性疾病的其他系统受累表现，如系统性红斑狼疮患者可出现面部红斑、关节痛、口腔溃疡等，类风湿关节炎患者可有关节肿胀、畸形等表现，实验室检查可发现自身抗体阳性等。
心血管疾病：如充血性心力衰竭，由于心脏功能不全，体循环淤血，静脉压升高，导致胸腔内血管静水压增高，液体漏出到胸腔，可引起双侧胸腔积液。患者多有心脏病病史，伴有呼吸困难、水肿等心力衰竭表现，胸腔积液为漏出液。
低蛋白血症：各种原因引起的血浆白蛋白降低，如肝硬化、肾病综合征等，血浆胶体渗透压下降，导致胸腔内液体漏出，引起双侧胸腔积液。患者有相应基础疾病的表现，如肝硬化患者可有肝功能异常、腹水、黄疸等，肾病综合征患者可有大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿等。
当发现双侧胸腔积液时，需要进一步进行详细检查，包括胸腔积液常规、生化、细胞学检查，肿瘤标志物检测，胸部影像学检查（如胸部X线、CT等），必要时还需进行胸膜活检等，以明确病因，判断是否为癌性因素引起。对于不同年龄、性别的患者，在诊断和处理时需综合考虑其具体情况。例如老年患者，多种疾病并存的可能性较大，需要更全面地评估；女性患者要考虑乳腺癌等女性常见肿瘤的可能。生活方式方面，长期吸烟的患者肺癌风险相对较高，需重点排查肺癌相关情况。对于特殊人群，如儿童出现双侧胸腔积液，要考虑感染等不同因素，且儿科患者在检查和治疗时需格外注意安全性和耐受性。
