小腿严重湿疹一直不好需多方面综合处理，要寻找可能诱因并规避，包括接触性和内部因素；注重皮肤护理，如温和清洁、及时保湿、避免搔抓；采取医疗干预措施，外用药物按不同阶段选择，严重时系统用药；特殊人群如儿童、老年人、孕妇需注意相应事项，情况无改善或加重及时就医调整方案。
一、寻找可能诱因并规避
1.接触性因素：仔细回忆近期是否接触新的物质，如新换的护肤品、清洁剂、衣物材质等，这些都可能是诱因，尽量避免再次接触可疑致敏原。例如，若怀疑新换的化纤材质衣物导致湿疹加重，应更换为棉质宽松衣物。不同年龄人群接触的物质不同，儿童可能与玩具材质等有关，成人可能与工作环境接触物有关。
2.内部因素：一些全身性疾病可能影响小腿湿疹，如内分泌失调、慢性感染病灶等，需要积极排查并处理相关疾病。对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者，需严格控制血糖，因为高血糖环境利于细菌、真菌滋生，可能加重湿疹。
二、皮肤护理方面
1.清洁：使用温和的清洁剂清洁小腿皮肤，水温不宜过高，一般32-38℃为宜，避免过度清洁，以免破坏皮肤屏障。对于儿童，要选择儿童专用温和清洁剂，动作要轻柔。
2.保湿：清洁后及时涂抹保湿剂，保持皮肤水分。可选择含有凡士林、神经酰胺等成分的保湿剂，每天多次涂抹。例如，婴儿湿疹严重时，保湿尤为重要，需选择无刺激的婴儿专用保湿产品，且要保证涂抹频率。
3.避免搔抓：向患者强调搔抓会破坏皮肤，导致湿疹加重甚至感染，可通过戴手套（儿童可戴棉质手套）等方式避免无意识搔抓。
三、医疗干预措施
1.外用药物：根据湿疹的不同阶段选择合适药物。急性期有渗出时，可使用3%硼酸溶液湿敷；亚急性期和慢性期可使用糖皮质激素乳膏，如弱效的氢化可的松乳膏（儿童可选用）、中效的糠酸莫米松乳膏等，但需注意使用时间和部位，避免长期大面积使用导致不良反应。对于瘙痒明显者，可外用炉甘石洗剂缓解瘙痒，但注意破损皮肤不宜使用。
2.系统药物治疗：对于严重瘙痒影响生活质量或外用药物效果不佳的患者，可考虑口服抗组胺药物，如氯雷他定等。但要注意儿童用药需根据年龄和体重调整剂量，且要警惕药物可能引起的嗜睡等不良反应。对于伴有严重感染的湿疹，可能需要使用抗生素，但需严格遵循药敏试验结果选用合适抗生素。
四、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童小腿严重湿疹需特别注意护理，避免使用刺激性强的药物，保湿要更加细致。家长要注意儿童的生活环境，保持室内清洁、湿度适宜，避免儿童接触易过敏物质，如某些毛绒玩具等。同时，密切观察儿童湿疹变化，如出现感染迹象（红肿加重、有脓性分泌物等）需及时就医。
2.老年人：老年人皮肤屏障功能更差，在治疗时要注意药物的刺激性。同时，老年人可能合并多种基础疾病，用药时需考虑药物相互作用。要鼓励老年人穿着宽松舒适衣物，减少对小腿湿疹部位的摩擦。
3.孕妇：孕妇小腿严重湿疹用药需谨慎，外用药物尽量选择相对安全的，如某些成分明确的保湿剂和弱效糖皮质激素。在选择口服药物时要权衡利弊，咨询医生后再决定是否使用，因为某些药物可能对胎儿有影响。
总之，小腿严重湿疹一直不好需要从多方面综合处理，明确诱因、科学护理、合理医疗干预，并根据不同人群特点采取相应措施，若情况无改善或加重需及时就医调整治疗方案。
