精索静脉曲张是男性泌尿生殖系统常见疾病表现为精索内蔓状静脉丛异常伸长扩张迂曲发病与解剖、生理因素相关有无症状、阴囊坠胀疼痛、不育等症状体征为站立时阴囊下垂皮肤见扩张迂曲静脉触诊可及蚯蚓状静脉团育龄男性可影响精子质量儿童及青少年需密切观察老年男性也需关注诊断靠体格检查和超声检查治疗分无症状或症状轻观察随访及有明显症状或伴不育手术治疗等。
精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲，是一种常见的男性泌尿生殖系统疾病。它在普通男性中的发病率约为10%-15%，在不育男性中发病率可高达35%左右。
发病机制
1.解剖因素：精索内静脉较长，呈直角汇入左肾静脉，血液回流阻力较大；左肾静脉通过肠系膜上动脉和主动脉之间，容易受到压迫；左侧精索内静脉无静脉瓣或瓣膜功能不良等，这些解剖结构特点使得左侧精索静脉曲张更为常见，约占85%-90%，右侧及双侧者相对较少。
2.生理因素：青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应丰富。另外，长久站立，增加腹压也是发病因素之一。
临床表现
1.症状表现
无症状：部分患者没有明显的自觉症状，多在体检时被发现。
阴囊坠胀、疼痛：常见症状，多发生于左侧，站立、行走时加重，平卧休息后缓解。疼痛可放射至下腹部、腹股沟区等部位。
不育：精索静脉曲张可影响精子的生成和质量，从而导致男性不育。据统计，因精索静脉曲张引起不育的患者中，精索静脉曲张患者占相当大的比例。
2.体征表现：站立时可见患侧阴囊明显下垂，皮肤表面可见扩张、迂曲的静脉，触诊时可摸到精索内迂曲的静脉团，似蚯蚓状。
对不同人群的影响及应对
1.育龄男性：对于有生育需求的育龄男性，精索静脉曲张可能会影响精子的数量、活力和形态等。研究表明，精索静脉曲张患者的精子密度降低、活动率下降、畸形率升高。如果发现精索静脉曲张且伴有不育情况，可能需要进一步评估并考虑相应的治疗措施，如手术治疗等。
2.儿童及青少年：青少年时期发生精索静脉曲张相对较少，但也有报道。对于儿童精索静脉曲张，需要密切观察其病情变化，因为部分青少年精索静脉曲张可能会随着身体发育而有所变化。如果精索静脉曲张较严重，可能会影响睾丸的正常发育，需要及时就医评估。
3.老年男性：老年男性发生精索静脉曲张的原因可能与其他因素有关，如血管退行性变等。老年男性出现精索静脉曲张时，也需要关注是否伴有其他症状，如疼痛等，必要时进行相应的检查和处理。
诊断方法
1.体格检查：一般站立位检查，观察阴囊外观，触摸精索内静脉情况。
2.超声检查：是诊断精索静脉曲张的重要方法。通过超声可以清晰地看到精索内静脉的直径、血流情况等。一般认为精索内静脉直径超过2mm，就可以考虑精索静脉曲张的诊断。彩色多普勒超声还可以评估静脉血液反流情况等，对病情的严重程度进行判断。
治疗原则
1.无症状或症状较轻：对于无症状或症状较轻，且精液质量正常的患者，可以选择观察随访，定期复查阴囊超声及精液分析等。
2.有明显症状或伴有不育：如果患者有明显的阴囊坠胀疼痛等症状，或者伴有精液质量异常，影响生育，通常需要考虑手术治疗。手术方式主要有开放手术、腹腔镜手术和显微镜下精索静脉结扎术等。显微镜下精索静脉结扎术具有复发率低、并发症少等优点，能够更精细地结扎精索内静脉，保护睾丸动脉等重要结构。
