抑酸药包括质子泵抑制剂和H受体拮抗剂,前者抑制胃壁细胞质子泵减少胃酸分泌,后者竞争性阻断组胺H受体抑制胃酸分泌;胃黏膜保护剂有铋剂和铝碳酸镁,铋剂形成保护层等保护胃黏膜,铝碳酸镁中和胃酸等保护胃黏膜;促胃肠动力药如多潘立酮可促进胃肠蠕动缓解不适;儿童用药需谨慎优先非药物干预,必须用时严格遵医嘱;老年人用药需考虑药物相互作用等;孕妇用药需权衡利弊;哺乳期妇女用药要考虑对婴儿的影响,需咨询医生选影响小的药物并观察婴儿反应。
一、抑酸药
1.质子泵抑制剂:通过抑制胃壁细胞质子泵来减少胃酸分泌,如奥美拉唑,能有效缓解慢性胃炎引起的疼痛,其作用机制是特异性地抑制胃黏膜壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞浆内的管状泡上的H-K-ATP酶,从而阻断胃酸分泌的最后步骤,大量研究表明其对缓解慢性胃炎疼痛效果确切,可降低胃酸对胃黏膜的刺激,利于炎症修复。
2.H受体拮抗剂:如雷尼替丁,能竞争性阻断组胺H受体,抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌,对慢性胃炎疼痛有一定缓解作用,通过与组胺竞争胃壁细胞上的H受体,减少胃酸分泌,减轻胃酸对胃黏膜病变部位的刺激。
二、胃黏膜保护剂
1.铋剂:例如枸橼酸铋钾,在胃内酸性环境下形成弥散性的保护层覆盖于溃疡面上,阻止胃酸、酶及食物对溃疡的侵袭,还可促进胃黏膜前列腺素和碳酸氢盐分泌,从而保护胃黏膜,缓解疼痛,多项临床研究显示其能改善慢性胃炎患者的疼痛症状,促进胃黏膜修复。
2.铝碳酸镁:能迅速中和胃酸,并保持很长一段时间,同时可吸附胃蛋白酶,结合胆汁酸,对胃黏膜有保护作用,可缓解慢性胃炎引起的疼痛、烧心、反酸等症状,其作用机制是在胃内形成氢氧化铝凝胶,覆盖在胃黏膜表面,起到保护作用,并且能与胆汁酸结合,减少胆汁酸对胃黏膜的损伤。
三、促胃肠动力药
当慢性胃炎患者伴有消化不良、腹胀等情况时,可使用促胃肠动力药,如多潘立酮,能促进胃肠蠕动,加快胃排空,从而缓解因胃肠动力不足导致的上腹部疼痛等不适,多潘立酮通过阻断多巴胺受体,增强胃蠕动和食管下括约肌张力,促进胃排空,改善消化不良相关的疼痛症状。
特殊人群注意事项
儿童:儿童使用相关药物需非常谨慎,一般优先采用非药物干预,如调整饮食等,因为儿童的肝肾功能尚未发育完全,药物代谢能力与成人不同,使用不当可能会引起严重不良反应,所以应避免低龄儿童使用可能影响肝肾功能的药物,必须使用时需在医生严格指导下,根据体重等因素谨慎用药。
老年人:老年人常伴有其他基础疾病,在用药时需考虑药物相互作用等问题。例如老年人使用抑酸药时,要注意与其他药物如抗凝药等的相互作用;使用胃黏膜保护剂时,也要关注其对其他疾病治疗药物的影响,并且要密切观察用药后的反应,因为老年人的机体功能衰退,对药物的耐受性和反应性与年轻人不同。
孕妇:孕妇属于特殊人群,使用药物需格外慎重。一般来说,能不用药尽量不用,若必须用药,需权衡利弊。例如质子泵抑制剂等药物在孕妇中的安全性需要严格评估,应在医生充分评估风险与收益后谨慎选择,因为药物可能通过胎盘影响胎儿发育。
哺乳期妇女:哺乳期妇女用药也需考虑药物是否会通过乳汁传递给婴儿。使用某些药物时可能会对婴儿产生影响,所以在选择药物缓解慢性胃炎疼痛时,要咨询医生,选择对婴儿影响较小的药物,并注意用药期间婴儿的反应。



