湿疹治疗包括一般治疗如皮肤护理和避免刺激因素,药物治疗有外用糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂等及口服抗组胺药物,特殊人群婴幼儿、儿童、成人、老年湿疹各有注意事项,需依不同情况选合适治疗方式并关注相关事项。
皮肤护理:保持皮肤清洁,用温水洗澡,时间不宜过长,控制在10-15分钟左右,水温不宜过高,32-38℃为宜。洗澡后及时涂抹无刺激的保湿霜,如含有神经酰胺、凡士林等成分的保湿剂,有助于修复皮肤屏障,每天可多次涂抹。对于婴幼儿湿疹患者,选择宽松、柔软的棉质衣物,避免衣物摩擦刺激皮肤。
避免刺激因素:避免接触过敏原,如尘螨、花粉、动物毛发等。尘螨常见于室内灰尘、床单、被罩等,可通过定期清洗床单被罩(水温55℃以上)、使用防尘螨床品等方式减少接触;对于已知食物过敏的患儿,如牛奶蛋白过敏,可能需要调整喂养方式,如改用深度水解蛋白奶粉或氨基酸奶粉。同时,避免搔抓皮肤,家长可给婴幼儿修剪指甲,防止搔抓引起皮肤破损继发感染。
药物治疗
外用药物
糖皮质激素:根据湿疹的严重程度选择不同强度的糖皮质激素。对于轻度湿疹,可选用弱效糖皮质激素如氢化可的松乳膏;中度湿疹可选用中效糖皮质激素如地奈德乳膏;对于肥厚性皮损可选用强效糖皮质激素如卤米松乳膏,但要注意糖皮质激素的使用疗程和部位,面部、褶皱部位等薄嫩皮肤应避免长期使用强效糖皮质激素,防止出现皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应。
钙调磷酸酶抑制剂:如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏,适用于面部、颈部等皮肤薄嫩部位以及儿童患者,具有抗炎作用,且不会引起皮肤萎缩等不良反应,但起效相对较慢,初始使用时可能有短暂的灼热感。
保湿剂与抗炎止痒剂联合:一些含有尿囊素、甘油等成分的复方制剂,既可以保湿又有一定的抗炎止痒作用,可辅助治疗湿疹。
口服药物
抗组胺药物:对于瘙痒明显的患者可使用,如西替利嗪,适用于6个月以上儿童;氯雷他定,适用于2岁以上儿童及成人。可缓解湿疹引起的瘙痒症状,但要注意药物的嗜睡等不良反应,用药期间避免驾驶或操作机械。对于婴儿湿疹,一般首选外用药物治疗,口服抗组胺药物需在医生指导下谨慎使用。
特殊人群注意事项
婴幼儿湿疹:由于婴幼儿皮肤屏障功能尚未发育完善,在治疗上更倾向于温和的治疗方法。外用药物选择要更加谨慎,尽量选用弱效或温和的药物。保湿护理是婴幼儿湿疹治疗的基础,贯穿整个治疗过程。同时,要注意观察婴幼儿湿疹的病情变化,如出现感染迹象(皮肤红肿加重、有脓性分泌物等)应及时就医。
儿童湿疹:儿童处于生长发育阶段,在药物选择上要考虑药物对生长发育的影响。口服抗组胺药物使用时要注意剂量符合儿童体重计算的标准。在避免刺激因素方面,要关注儿童的生活环境和日常活动,如学校环境中是否有可能接触的过敏原等。
成人湿疹:成人湿疹患者在治疗时要注意与工作、生活环境的关系,如一些接触职业性过敏原导致的湿疹,要尽量脱离接触环境。同时,成人可能有更多的社交活动,要注意避免因搔抓等导致社交困扰,影响心理健康,必要时可进行心理疏导。
老年湿疹:老年湿疹患者常伴有皮肤干燥、瘙痒剧烈等特点,在治疗时外用药物选择要考虑老年人皮肤的耐受性。同时,老年患者可能合并其他基础疾病,如糖尿病等,要注意药物之间的相互作用。在皮肤护理方面,洗澡时要特别注意水温不能过高,保湿霜的选择要适合老年人皮肤干燥的特点。



