外用药物包括弱效、中效、强效糖皮质激素乳膏/软膏,钙调神经磷酸酶抑制剂如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏,炉甘石洗剂及焦油类制剂;口服药物有抗组胺药物(分第一代和第二代)、糖皮质激素、免疫抑制剂,各有不同适用情况及副作用需注意。
一、外用药物
(一)糖皮质激素乳膏/软膏
1.弱效糖皮质激素:如1%氢化可的松乳膏,适用于婴幼儿轻度湿疹,因其强度较弱,副作用相对较少,能减轻炎症、瘙痒等症状,通过抑制炎症细胞的迁移和活化等发挥作用,对皮肤炎症有较好的控制效果,且对婴幼儿皮肤刺激性小。
2.中效糖皮质激素:如0.1%糠酸莫米松乳膏,适用于儿童及成人的轻至中度湿疹,能快速缓解湿疹引起的红肿、瘙痒等症状,其作用机制是抑制炎症介质的产生和释放,从而减轻炎症反应,但连续使用时间不宜过长,避免引起皮肤萎缩等不良反应。
3.强效糖皮质激素:如卤米松乳膏,一般用于成人慢性肥厚性湿疹,可有效控制严重的炎症,但由于其副作用相对较多,如可能导致皮肤变薄、毛细血管扩张等,所以不建议儿童尤其是婴幼儿长期大面积使用,仅在其他治疗无效时短期使用。
(二)钙调神经磷酸酶抑制剂
1.他克莫司软膏:分为0.03%和0.1%两种浓度,0.03%适用于2岁及以上儿童,0.1%适用于成人。其作用机制是抑制T淋巴细胞的活化,从而减轻炎症反应,适用于面部、颈部等皮肤薄嫩部位的湿疹,长期使用安全性较好,不会引起皮肤萎缩等糖皮质激素的不良反应,但开始使用时可能会有短暂的灼热感等刺激症状。
2.吡美莫司乳膏:适用于2岁及以上轻度至中度异位性皮炎(湿疹的一种类型)患者,作用机制与他克莫司类似,通过调节免疫系统来减轻湿疹症状,同样适用于皮肤薄嫩部位,局部刺激症状相对他克莫司较轻,但价格相对较高。
(三)炉甘石洗剂
适用于湿疹无渗出期,具有收敛、止痒的作用,其主要成分炉甘石和氧化锌能保护皮肤,减轻瘙痒感,使用时需摇匀,然后涂抹于患处,可多次使用,对各年龄段患者均可使用,但注意避免接触眼睛和黏膜部位。
(四)焦油类制剂
如煤焦油软膏,可用于慢性肥厚性湿疹,通过减轻上皮细胞的有丝分裂来减轻炎症,改善皮肤增厚、鳞屑等症状,但有特殊气味,可能会污染衣物,且使用时需注意避免接触正常皮肤,孕妇及哺乳期妇女慎用。
二、口服药物
(一)抗组胺药物
1.第一代抗组胺药物:如氯苯那敏,具有镇静作用,可用于夜间严重瘙痒影响睡眠的患者,但可能会引起嗜睡、口干等不良反应,儿童使用时需注意剂量,避免影响其活动和学习,老年人使用时要注意可能导致的认知功能障碍等风险。
2.第二代抗组胺药物:如西替利嗪,适用于成人及6岁以上儿童的湿疹瘙痒症状,无明显嗜睡作用,对日常生活影响较小,其作用是选择性地阻断组胺H1受体,减轻瘙痒等过敏症状,安全性较好,但个别患者可能会出现头痛、口干等轻微不良反应。
(二)糖皮质激素
一般用于严重的急性湿疹或泛发性湿疹,如泼尼松等,但由于其副作用较多,如长期使用可引起肥胖、骨质疏松、免疫力下降等,所以需严格掌握适应证和剂量,仅在其他治疗无效时短期使用,且要逐渐减量,避免突然停药引起病情反跳。
(三)免疫抑制剂
如环孢素,适用于难治性重症湿疹,但由于其副作用较大,如可能导致肾功能损害、高血压、感染等,所以仅用于其他治疗方法无效的患者,且需要在严密监测下使用,儿童使用需谨慎评估利弊。



