血尿基于病因分针对性治疗，肾小球源性血尿轻度无症状可暂观察，伴蛋白尿用ACEI或ARB类药；非肾小球源性血尿中尿路感染据药敏选敏感抗生素，结石小靠多饮水等促进排出大需碎石或手术，肿瘤按病理分期个体化治疗；特殊人群中儿童需排查先天畸形选安全检查谨慎用药，孕妇慎用药查病因选安全药物检查，老年人高度警惕肿瘤全面检查综合治疗关注身体状况等。
一、基于病因的针对性治疗
（一）肾小球源性血尿
若由IgA肾病等肾小球疾病引起，轻度无症状血尿可暂时观察，定期监测尿常规、肾功能等指标。若伴有蛋白尿，可选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，此类药物有助于减少蛋白尿并保护肾功能，其通过抑制肾素-血管紧张素系统，减轻肾小球内高压、高滤过状态，从而延缓肾功能恶化，相关机制经多项临床研究证实。
（二）非肾小球源性血尿
1.尿路感染：由细菌等病原体感染引起时，需进行抗感染治疗，根据尿培养及药敏结果选择敏感抗生素，如大肠埃希菌感染常选用喹诺酮类等抗生素，通过杀灭病原体控制感染，进而缓解血尿症状，相关抗菌药物应用依据临床指南及大量药敏研究确定。
2.泌尿系统结石：对于较小的结石，可通过增加饮水量、适度运动（如跳绳等）促进结石排出，大量饮水可增加尿量，冲刷泌尿系统，有助于结石排出，一般建议每日饮水量保持在2000~3000ml；而较大的结石则可能需要体外冲击波碎石或手术取石等干预措施，体外冲击波碎石利用冲击波聚焦后击碎结石，使其随尿液排出，手术取石则针对复杂结石情况。
3.泌尿系统肿瘤：若为肿瘤导致的血尿，需根据肿瘤的病理类型、分期等制定个体化治疗方案，如早期肿瘤多采取手术切除，中晚期可能需要结合化疗、放疗等综合治疗手段，手术切除是直接去除肿瘤病灶的主要方式，化疗、放疗则通过杀伤肿瘤细胞控制病情进展，相关治疗方案基于大量肿瘤临床研究及指南规范。
二、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童血尿需重点排查先天性泌尿系统畸形（如多囊肾、肾盂输尿管连接处梗阻等）、遗传性肾炎等情况。在检查方面，应选择对儿童相对安全的检查方法，如无创的超声检查等初步筛查，避免过度使用有辐射的检查。治疗上需谨慎用药，优先考虑非药物干预，对于可能涉及的药物，要严格遵循儿科用药原则，避免使用对儿童肾功能等有潜在损害的药物，同时密切关注儿童的生长发育情况，因为血尿可能影响儿童的身心健康及后续生长。
（二）孕妇
孕妇出现血尿时，需格外谨慎用药，因为某些药物可能影响胎儿发育。首先要明确病因，如尿路感染导致的血尿，应选择对胎儿影响较小的抗生素，如青霉素类等相对安全的药物。在检查时，要避免使用可能致畸的影像学检查，优先选择对胎儿影响小的检查手段，如磁共振成像（MRI）等（需权衡利弊）。同时要关注孕妇的妊娠状态及血尿对母婴健康的影响，及时处理以保障母婴安全。
（三）老年人
老年人血尿要高度警惕泌尿系统肿瘤（如膀胱癌、肾癌等），因为随着年龄增长，肿瘤发生率升高。在检查时，需全面进行泌尿系统相关检查，如膀胱镜、泌尿系统CT等，以早期发现肿瘤。治疗上要综合考虑老年人的身体状况、基础疾病等，对于可手术的肿瘤患者，需评估手术耐受性；对于无法耐受手术的患者，可考虑姑息治疗等方式，同时要关注老年人的营养状况及生活质量，在治疗过程中尽量减少对其身体机能的过度影响。
