肾细胞癌是起源于肾小管上皮细胞的常见肾脏恶性肿瘤，病因有吸烟、肥胖、高血压、遗传因素等，临床表现有无痛性肉眼血尿、腰部钝痛或隐痛、腹部肿块及副瘤综合征等，诊断靠超声、CT、MRI等影像学检查及病理活检，治疗有手术、靶向、免疫治疗，老年人治疗需评估耐受，有遗传病史家族成员要遗传咨询和定期筛查。
一、定义
肾细胞癌是起源于肾小管上皮细胞的恶性肿瘤，是最常见的肾脏恶性肿瘤，约占成人肾脏恶性肿瘤的80%~90%，也被称作肾腺癌等。
二、病因
1.吸烟：大量研究表明，吸烟是肾细胞癌的重要危险因素，吸烟者患肾细胞癌的风险较不吸烟者明显升高，这可能与烟草中的多种致癌物质有关。
2.肥胖：肥胖人群体内脂肪代谢异常等因素可能影响激素水平及炎症反应等，从而增加肾细胞癌的发病风险。
3.高血压：长期高血压状态可能导致肾脏血管等结构和功能改变，与肾细胞癌的发生存在一定关联。
4.遗传因素：部分遗传综合征相关基因突变可增加肾细胞癌发病风险，如VHL（vonHippel-Lindau）综合征患者由于VHL基因异常，患肾细胞癌的概率显著升高，此类患者往往有家族遗传倾向。
三、临床表现
1.典型症状
血尿：多为无痛性肉眼血尿，可呈间歇性发作，是肾细胞癌常见的首发症状之一，约40%~60%的患者会出现。
腰痛：多表现为腰部钝痛或隐痛，是由于肿瘤生长增大，牵拉肾包膜或侵犯周围组织所致。
腹部肿块：当肿瘤较大时，可在腹部触及肿块，约10%~20%的患者可发现腹部肿块。
2.副瘤综合征表现：部分患者可能出现副瘤综合征，如发热（多为低热）、血沉增快、高血压、红细胞增多症等，这是肿瘤产生的异位激素或其他生物活性物质引起的非特异性全身表现。
四、诊断方法
1.影像学检查
超声检查：简便易行，可作为肾细胞癌的初步筛查方法，能发现肾脏内的占位性病变，但对于较小肿瘤的鉴别诊断可能有一定局限性。
CT检查：是诊断肾细胞癌的重要影像学手段，可清晰显示肿瘤的大小、形态、部位以及与周围组织的关系等，对肿瘤的分期评估有重要价值。
MRI检查：对肾细胞癌的诊断价值与CT相似，在某些方面如对肿瘤与血管关系的显示可能更具优势。
2.病理活检：病理活检是确诊肾细胞癌的金标准，通过手术切除肿瘤组织或经皮穿刺获取组织进行病理检查，明确肿瘤的病理类型等情况。
五、治疗方式
1.手术治疗
肾部分切除术：适用于肿瘤位于肾脏周边、单发、对侧肾功能正常的患者，可保留部分肾脏组织。
根治性肾切除术：适用于大多数无手术禁忌证的肾细胞癌患者，需将患肾、肾周脂肪及肾周筋膜、区域淋巴结等一并切除。
2.靶向治疗：通过使用靶向药物作用于肿瘤细胞特定的靶点，抑制肿瘤细胞的生长和增殖，如针对血管内皮生长因子受体等靶点的药物可用于晚期肾细胞癌的治疗。
3.免疫治疗：利用人体自身的免疫系统来对抗肿瘤，如程序性死亡受体-1（PD-1）及其配体（PD-L1）抑制剂等免疫检查点抑制剂，可激活机体的抗肿瘤免疫反应，用于晚期肾细胞癌的治疗。
六、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人患肾细胞癌时，常伴有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，在治疗时需充分评估身体耐受性，选择相对温和且对机体影响较小的治疗方案，手术需谨慎权衡风险与收益，治疗过程中要密切监测基础疾病的变化。
2.有遗传病史家族成员：对于有肾细胞癌家族遗传倾向（如VHL综合征家族）的成员，应进行遗传咨询和定期筛查，如定期进行肾脏超声或CT检查等，以便早期发现可能出现的肾脏病变，及时采取干预措施。
