腹痛伴便血的病因包括感染性和非感染性因素。感染性因素有细菌性痢疾（各年龄段可发病，儿童易感染，志贺菌感染，左下腹痛、黏液脓血便等）、肠结核（中青年多见，多继发于肺结核，右下腹隐痛、腹泻便秘交替、低热盗汗等）；非感染性因素中炎症性肠病包括溃疡性结肠炎（20-40岁多见，左下腹或下腹隐痛、黏液脓血便等）和克罗恩病（15-30岁多见，右下腹或脐周隐痛、糊状便等）；缺血性肠病多见于老年人，男性略多，突发左下腹或脐周绞痛、便血等；结直肠肿瘤中结肠癌（40-60岁多见，定位不确切隐痛、暗红色便血等）、直肠癌（40岁左右多见，下腹隐痛、鲜红色或暗红色便血等）。
一、感染性因素
（一）细菌性痢疾
1.年龄与性别影响：各年龄段均可发病，儿童相对更易感染，无明显性别差异。主要是志贺菌感染引起，通过污染的食物、水传播。
2.症状表现：患者多有腹痛，多为左下腹痛，伴有黏液脓血便，同时可伴有发热、里急后重等症状。粪便镜检可见大量白细胞、红细胞及巨噬细胞。
3.病史关联：有食用不洁食物或接触痢疾患者的病史可能增加发病风险。
（二）肠结核
1.年龄与性别影响：中青年多见，无明显性别差异。多因感染结核分枝杆菌引起，常继发于肺结核。
2.症状表现：腹痛多为右下腹隐痛或钝痛，可伴有腹泻与便秘交替，便血多为少量便血。患者常伴有低热、盗汗、乏力等全身症状。结肠镜检查可见回盲部黏膜充血、水肿、溃疡形成等。
3.病史关联：有肺结核病史或与结核患者密切接触史者易患肠结核。
二、非感染性因素
（一）炎症性肠病
1.溃疡性结肠炎
年龄与性别影响：可发生于任何年龄，多见于20-40岁，无明显性别差异。
症状表现：腹痛多为左下腹或下腹隐痛，常有黏液脓血便，病情严重时可出现大量便血。还可伴有腹胀、食欲不振、发热等全身症状。结肠镜检查可见黏膜弥漫性充血、水肿，颗粒状，多发性浅溃疡等。
病史关联：病因尚不明确，可能与免疫、遗传、环境等因素有关，病程较长，易反复发作。
2.克罗恩病
年龄与性别影响：发病年龄多在15-30岁，无明显性别差异。
症状表现：腹痛多为右下腹或脐周隐痛，间歇发作，可伴有腹泻，粪便多为糊状，一般无脓血便，但病情活动时可出现便血。患者还可伴有发热、体重下降等全身症状。结肠镜检查可见病变呈节段性分布，纵行溃疡，鹅卵石样改变等。
病史关联：病因不明，可能与免疫异常、遗传、感染等因素相关，病程迁延，难以根治。
（二）缺血性肠病
1.年龄与性别影响：多见于老年人，男性略多于女性。多因肠道血液供应不足引起，如动脉硬化、肠系膜动脉栓塞或血栓形成等。
2.症状表现：腹痛为突发的左下腹或脐周绞痛，随后出现便血，便血可为鲜血便或暗红色血便。病情严重时可出现肠坏死、腹膜炎等表现。腹部血管造影有助于诊断。
3.病史关联：有动脉硬化、心血管疾病等病史者易发生缺血性肠病。
（三）结直肠肿瘤
1.结肠癌
年龄与性别影响：发病年龄多在40-60岁，男性稍多于女性。
症状表现：腹痛常为定位不确切的持续性隐痛，随后可出现便血，多为暗红色血便，可伴有排便习惯改变，如便秘与腹泻交替、大便变细等。还可伴有消瘦、乏力等全身症状。结肠镜及病理活检可明确诊断。
病史关联：有结肠癌家族史、腺瘤性息肉病史等的人群发病风险较高。
2.直肠癌
年龄与性别影响：发病年龄多在40岁左右，男性多于女性。
症状表现：腹痛多为下腹隐痛，便血多为鲜红色或暗红色，附着于粪便表面，同时可伴有里急后重、大便次数增多等症状。直肠指检是诊断直肠癌的重要方法，结肠镜及病理活检可确诊。
病史关联：有直肠息肉、炎症性肠病等病史者可能增加直肠癌的发病风险。
