右胸呼吸疼痛病因涉及呼吸、心血管、骨骼肌肉、消化等多系统，呼吸系统如胸膜炎、肺炎、气胸可因炎症、气体进入胸膜腔等引发；心血管系统如心绞痛、主动脉夹层与心肌缺血、高血压相关；骨骼肌肉系统如肋软骨炎、肋骨骨折因炎症、骨折端摩擦导致；消化系统如胆囊炎、胃食管反流病因炎症刺激、胃酸反流引起。特殊人群中老年人要警惕高危疾病，孕妇需与心肺疾病鉴别，儿童需排除先天性疾病等。诊断需优先行胸部X线、心电图检查，存在高危因素者立即启动急救流程；治疗针对不同病因，感染性疾病用抗生素或抗结核药物，心血管疾病控制血压血脂必要时手术，骨骼肌肉疾病可局部封闭或用非甾体抗炎药。预防建议包括戒烟限酒、控制体重、规律运动以及高血压糖尿病患者定期监测指标。出现持续性或进行性加重胸痛，尤其伴呼吸困难、意识改变者应立即就医。
一、呼吸系统相关疾病
1.胸膜炎：由细菌、病毒或结核分枝杆菌感染引起，炎症刺激胸膜可导致右胸呼吸疼痛，常伴咳嗽、发热。胸片或胸部CT可显示胸膜增厚、积液等征象，需结合病原学检查明确病原体。
2.肺炎：肺部感染后炎症波及胸膜，吸气时胸膜摩擦引发疼痛，多伴高热、咳痰。血常规可见白细胞升高，胸部影像学可定位感染灶。
3.气胸：自发性气胸常见于瘦高体型青年男性，因肺大疱破裂导致气体进入胸膜腔，压迫肺组织引起呼吸痛，伴呼吸困难。胸部X线或CT可确诊，需紧急处理以避免肺不张。
二、心血管系统相关疾病
1.心绞痛：冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血，疼痛可放射至右胸，常于体力活动或情绪激动时发作，休息或含服硝酸甘油可缓解。心电图、运动负荷试验或冠状动脉造影可明确诊断。
2.主动脉夹层：高血压患者突发剧烈撕裂样胸痛，疼痛可沿主动脉路径放射至背部或右胸，CT血管造影为确诊金标准，需紧急手术治疗。
三、骨骼肌肉系统相关疾病
1.肋软骨炎：非特异性炎症累及肋软骨，呼吸时胸壁活动引发疼痛，局部压痛明显，X线检查无异常，需与感染性肋软骨炎鉴别。
2.肋骨骨折：外伤或骨质疏松导致肋骨断裂，呼吸时骨折端摩擦引发疼痛，胸部CT三维重建可清晰显示骨折线。
四、消化系统相关疾病
1.胆囊炎：急性胆囊炎可因炎症刺激膈肌，导致右胸呼吸痛，伴右上腹压痛、Murphy征阳性，腹部超声可见胆囊壁增厚、结石。
2.胃食管反流病：胃酸反流刺激食管下段，引起胸骨后或右胸烧灼感，常伴反酸、嗳气，24小时食管pH监测可确诊。
五、特殊人群注意事项
1.老年人：需警惕冠心病、主动脉夹层等高危疾病，合并高血压、糖尿病者应优先完善心血管检查，避免误诊为骨骼肌肉疼痛。
2.孕妇：妊娠期子宫增大可能压迫膈肌导致呼吸痛，需与心肺疾病鉴别，超声心动图可评估心脏功能，避免辐射性检查。
3.儿童：需排除先天性心脏病、胸壁畸形（如漏斗胸）等疾病，避免使用非甾体抗炎药，优先选择物理治疗或局部封闭。
六、诊断与治疗原则
1.诊断流程：优先行胸部X线、心电图检查，必要时完善胸部CT、心脏超声或胃镜。存在高危因素（如胸痛持续>30分钟、伴随意识障碍）者应立即启动急救流程。
2.治疗原则：感染性疾病需针对病原体使用抗生素或抗结核药物；心血管疾病需控制血压、血脂，必要时行介入或手术治疗；骨骼肌肉疾病可局部封闭或使用非甾体抗炎药。
七、生活方式与预防建议
1.戒烟限酒，避免吸入刺激性气体，减少胸膜刺激风险。
2.控制体重，规律运动，预防骨质疏松性骨折。
3.高血压、糖尿病患者需定期监测血压、血糖，遵医嘱调整用药。
右胸呼吸疼痛涉及多系统病因，需结合病史、体征及辅助检查综合判断。出现持续性或进行性加重的胸痛，尤其是伴随呼吸困难、意识改变者，应立即就医，避免延误治疗。
