脂溢性皮炎是常见慢性炎症性皮肤病，好发于皮脂腺丰富部位，病因与皮脂分泌过多、马拉色菌感染、皮肤屏障受损、遗传及其他因素有关，临床表现因部位而异，诊断依据临床表现等，需与银屑病、玫瑰糠疹鉴别，治疗综合，包括局部和全身治疗，预防要生活规律、调节饮食等，不同人群表现和处理有差异。
病因与发病机制
皮脂分泌过多：皮脂腺分泌功能亢进，导致皮脂分泌过多，为马拉色菌等微生物的繁殖提供了适宜环境。马拉色菌可分解皮脂中的甘油三酯，产生游离脂肪酸，刺激皮肤引起炎症反应。例如，青春期雄激素水平升高，会使皮脂腺分泌增加，从而增加脂溢性皮炎的发病风险。
马拉色菌感染：马拉色菌是一种常见的条件致病性真菌，在脂溢性皮炎患者皮肤表面的定植和繁殖异常增多。研究表明，脂溢性皮炎患者皮损处马拉色菌的数量明显多于正常人皮肤。
皮肤屏障功能受损：皮肤的屏障功能包括物理屏障、化学屏障和免疫屏障等。当皮肤屏障功能受损时，外界刺激物容易侵入，导致皮肤炎症反应。例如，过度清洁、使用刺激性化妆品等因素可能破坏皮肤屏障，诱发脂溢性皮炎。
遗传因素：部分脂溢性皮炎患者有遗传易感性。有研究发现，某些基因的多态性与脂溢性皮炎的发病相关。
其他因素：精神因素（如紧张、焦虑等）、饮食因素（如高糖、高脂饮食）、环境因素（如高温、潮湿环境）等也可能诱发或加重脂溢性皮炎。例如，长期处于精神压力大的状态下，会影响神经-内分泌-免疫调节网络，导致皮肤炎症反应加剧。
临床表现
头皮脂溢性皮炎：常见症状为头皮多脂、油腻发亮、脱屑，可伴有瘙痒。严重时头皮可出现红斑、糜烂、渗出，甚至结痂，头发可变得稀疏。婴儿脂溢性皮炎常发生在出生后2-10周，头皮可见厚积的油腻性黄色痂皮，形似脂溢性痂，一般无全身症状，多在数周内自愈。
面部脂溢性皮炎：好发于眉弓、眉间、鼻唇沟、眼睑等部位。表现为淡红色斑片，上覆油腻性鳞屑或痂皮，可伴有轻度瘙痒。病情严重时可出现红斑、渗出、结痂，类似湿疹表现。
胸背部脂溢性皮炎：表现为胸背部中央区的圆形或椭圆形红斑，边界清楚，上覆油腻性细鳞屑，可伴有不同程度的瘙痒。
诊断与鉴别诊断
诊断：主要根据临床表现、好发部位等进行诊断。例如，头皮、面部等皮脂腺丰富部位出现典型的红斑、油腻性鳞屑，结合病史等可初步诊断为脂溢性皮炎。必要时可进行真菌镜检等检查，以排除其他真菌感染性疾病。
鉴别诊断
银屑病：银屑病的红斑边界清楚，鳞屑厚积呈银白色，刮除鳞屑可见薄膜现象和点状出血，好发于四肢伸侧、头皮、背部等，与脂溢性皮炎的油腻性鳞屑表现不同。
玫瑰糠疹：玫瑰糠疹多表现为椭圆形红斑，长轴与皮纹走向一致，常有母斑，好发于躯干和四肢近端，一般无油腻性鳞屑，瘙痒程度相对较轻，与脂溢性皮炎可通过临床表现进行鉴别。
治疗与预防
治疗：一般采用综合治疗，包括局部治疗和全身治疗。局部治疗根据不同部位和病情选择合适的药物，如外用糖皮质激素（适用于炎症较重的部位，但不宜长期使用）、抗真菌药物（如酮康唑洗剂等）、钙调磷酸酶抑制剂等。全身治疗可使用维生素B族等药物，瘙痒剧烈时可使用抗组胺药物。
预防：保持生活规律，睡眠充足，调节饮食，限制多脂及多糖饮食，忌饮酒和辛辣刺激性食物。避免过度清洁和摩擦，使用温和的护肤品维护皮肤屏障功能。对于婴儿脂溢性皮炎，要注意保持头皮清洁，避免搔抓。
对于不同年龄、性别的人群，脂溢性皮炎的表现和处理可能有所差异。例如，婴儿脂溢性皮炎多可自愈，一般无需特殊治疗；成年女性脂溢性皮炎患者在选择化妆品时需更加谨慎，避免使用可能刺激皮肤的产品；老年患者脂溢性皮炎可能与皮肤老化、屏障功能减退等因素相关，在治疗时需更注重皮肤保湿和温和护理。
