前列腺炎有菌与无菌的判断可依据病史与症状初步区分，有菌性起病急常伴全身及局部严重症状，无菌性全身及局部症状相对轻；实验室检查中前列腺液常规、四杯法检查、尿液和前列腺液细菌培养可助区分，有菌性前列腺液白细胞计数高、能培养出致病菌等，无菌性则相反；影像学检查超声可辅助判断但主要靠实验室检查，不同人群判断遵循上述原则，不良生活方式对其类型有影响。
一、病史与症状初步判断
1.急性前列腺炎
有菌性：多由细菌感染引起，起病较急，常伴有明显的全身症状，如高热、寒战等，局部症状主要有尿频、尿急、尿痛，会阴部及耻骨上区疼痛等，症状相对较典型且严重，多因细菌经尿道上行感染前列腺等途径所致。
无菌性：全身症状相对较轻，可能仅有轻微的尿频、尿急等排尿不适，疼痛症状也相对不那么剧烈，病史中可能没有明确的细菌感染相关的明确诱因等。
2.慢性前列腺炎
有菌性：有反复发作的泌尿系统感染病史，或者曾经有过明确的细菌感染导致前列腺炎的情况，症状上除了慢性的尿频、尿急、尿不尽、会阴部坠胀等不适外，可能在某些诱发因素下症状加重，且实验室检查等能找到细菌感染的证据。
无菌性：病史中可能没有明显的细菌感染相关病史，症状相对更分散，以盆腔区域的疼痛不适为主，如会阴部、阴囊、耻骨上区等部位的隐痛、胀痛等，排尿症状相对有菌性的可能不那么典型，且抗生素治疗效果往往不佳。
二、实验室检查
1.前列腺液常规检查
有菌性前列腺炎：前列腺液中白细胞计数明显升高，通常白细胞数量>10个/高倍视野，并且可能找到细菌等病原体，卵磷脂小体数量减少。例如相关研究表明，有菌性前列腺炎患者前列腺液中白细胞增多与细菌感染引发的炎症反应密切相关，细菌感染刺激前列腺组织，导致白细胞聚集来对抗病原体，同时卵磷脂小体被破坏或消耗，数量减少。
无菌性前列腺炎：前列腺液中白细胞计数可能正常或轻度升高，但一般<10个/高倍视野，卵磷脂小体数量也会减少，但相对有菌性的减少程度可能有所不同，且找不到细菌等病原体。
2.四杯法检查
有菌性前列腺炎：通过四杯法（VB1、VB2、EPS、VB3）检查，VB3（前列腺按摩后尿液）细菌培养阳性，而VB1、VB2正常，EPS（前列腺液）中也能培养出相同细菌，提示细菌感染起源于尿道，经前列腺导管进入前列腺引发炎症。
无菌性前列腺炎：四杯法检查中各标本细菌培养均为阴性，可帮助区分无菌性与有菌性前列腺炎。
3.尿液和前列腺液细菌培养
有菌性前列腺炎：能培养出特定的致病菌，如大肠杆菌等常见的引起前列腺感染的细菌，根据培养出的细菌种类可以进一步指导抗生素的选择等治疗。
无菌性前列腺炎：细菌培养无细菌生长。
三、影像学检查辅助判断
1.超声检查
有菌性前列腺炎：超声下可能看到前列腺体积轻度增大，内部回声不均匀等表现，但超声主要是辅助判断前列腺的形态结构等，对于区分有菌和无菌主要还是依靠实验室检查，但可以排除前列腺其他器质性病变如前列腺结石、前列腺囊肿等情况，因为这些病变可能与有菌性前列腺炎的发生有一定关联，也可能单独存在。
无菌性前列腺炎：超声表现可能相对更无特异性，前列腺体积等可能无明显异常增大等情况，主要也是用于排除其他疾病。
不同年龄、性别人群在前列腺炎有菌和无菌的判断上基本遵循上述原则，但需要注意儿童前列腺炎相对少见，多与泌尿系统感染等相关，判断时更要谨慎，依据详细的病史、细致的检查来区分；女性一般较少患前列腺炎，但如果有类似情况也可参考相关检查；对于有不良生活方式如长期久坐、酗酒、频繁性生活等人群，在判断有菌无菌时，需综合考虑这些生活方式因素对前列腺炎类型的影响，因为不良生活方式可能诱发无菌性前列腺炎，而细菌感染相关的生活方式如不注意尿道卫生等可能诱发有菌性前列腺炎。
