哮喘治疗包括药物治疗、免疫治疗和非药物治疗,药物治疗有控制性药物如吸入性糖皮质激素、白三烯调节剂、长效β受体激动剂及缓解性药物如短效β受体激动剂、茶碱类药物,免疫治疗有变应原特异性免疫治疗,非药物治疗包括避免触发因素(如过敏原、刺激性气体和污染物)和健康教育、运动锻炼等,各治疗方式有不同特点及适用情况需根据患者个体调整。
一、药物治疗
1.控制性药物
吸入性糖皮质激素:是哮喘长期控制的首选药物,通过抑制气道炎症来控制哮喘症状。例如布地奈德,它可以局部作用于气道,减轻气道的炎症反应,长期使用能有效减少哮喘发作的频率和严重程度,适用于各年龄段的哮喘患者,但儿童使用时需注意正确的吸入装置使用方法以确保药物吸收。
白三烯调节剂:如孟鲁司特,能特异性抑制白三烯受体,减轻气道炎症和痉挛,可用于轻度哮喘的控制以及作为阿司匹林哮喘等特殊类型哮喘的治疗药物,对于儿童哮喘患者,孟鲁司特口服制剂使用较为方便。
长效β受体激动剂:常与吸入性糖皮质激素联合使用,如沙美特罗替卡松粉吸入剂,通过激动气道平滑肌的β受体,松弛气道平滑肌,长期使用可维持气道通畅,适用于中-重度持续性哮喘患者,在不同年龄段的患者中均可使用,但需注意药物的副作用及正确的吸入操作。
2.缓解性药物
短效β受体激动剂:如沙丁胺醇,是缓解哮喘急性发作的首选药物,能迅速松弛气道平滑肌,缓解哮喘的喘息、气急等症状,起效快,适用于所有有哮喘症状的患者,儿童可使用沙丁胺醇气雾剂,使用时要注意正确的剂量和吸入方法。
茶碱类药物:如氨茶碱,具有舒张气道平滑肌、兴奋呼吸中枢等作用,但由于其治疗窗较窄,副作用相对较多,现在临床使用相对减少,多用于不能使用吸入性糖皮质激素的患者或者作为联合治疗的一部分,在儿童使用时需密切监测血药浓度,因为儿童的药物代谢与成人有所不同。
二、免疫治疗
1.变应原特异性免疫治疗:对于由变应原引起的哮喘患者,如明确对尘螨等变应原过敏,可进行变应原特异性免疫治疗。通过逐渐增加变应原提取物的剂量,使机体对变应原产生免疫耐受,从而减轻哮喘症状和降低气道高反应性。但该治疗需要在专业医疗机构进行,并且有一定的适应证和禁忌证,例如患者处于哮喘急性发作期、合并其他严重疾病等情况不宜进行。
三、非药物治疗
1.避免触发因素
过敏原:对于已知的过敏原,如花粉、宠物毛发、霉菌等,哮喘患者应尽量避免接触。例如在花粉季节,哮喘患者应减少外出,关闭门窗;对于宠物毛发过敏的患者,应避免饲养宠物或者定期对宠物进行清洁以减少过敏原暴露。不同年龄段的患者避免过敏原的方式有所不同,儿童可能需要家长的协助来避免接触过敏原,如选择合适的床上用品减少尘螨接触等。
刺激性气体和污染物:避免接触烟雾、化学烟雾、空气污染等刺激性气体和污染物。在空气污染严重时,哮喘患者应减少户外活动;室内应保持空气清新,使用空气净化器等设备。对于有职业性哮喘的患者,应脱离相应的职业环境。
2.健康教育:对哮喘患者及其家属进行健康教育非常重要。让患者了解哮喘的病情、治疗方法、如何识别哮喘发作先兆以及发作时的处理方法等。例如教会患者正确使用吸入装置,不同年龄段的患者教育方式不同,儿童需要家长的配合和反复指导,通过健康教育提高患者对哮喘的控制能力和自我管理能力,从而更好地控制哮喘症状。
3.运动锻炼:适当的运动锻炼有助于增强体质,改善肺功能,但哮喘患者运动时需要注意选择合适的运动方式和环境。例如游泳是一种适合哮喘患者的运动,因为游泳时呼吸的湿度和温度相对稳定,不易诱发哮喘发作。但要避免在寒冷、干燥或者污染严重的环境中进行剧烈运动,运动前可适当使用缓解性药物预防发作,不同年龄段的患者运动强度和方式应根据个体情况调整,儿童运动时家长应密切关注其身体反应。



