良性前列腺增生是常见老年男性泌尿系统疾病由前列腺组织良性增生致体积增大引起尿道梗阻等症状与年龄增长、雄激素相关有储尿期、排尿期、排尿后等临床表现可通过直肠指诊、超声检查、尿流率检查诊断治疗有观察等待、药物治疗、手术治疗老年患者需综合考虑基础疾病手术时评估心肺功能儿童一般不发生BPH若有类似症状需考虑其他罕见疾病明确病因。
一、定义
良性前列腺增生（BPH）是一种常见的老年男性泌尿系统疾病，主要是前列腺组织的良性增生，导致前列腺体积增大，进而引起尿道梗阻等一系列症状。
二、发病相关因素
年龄：随着年龄增长，发病率逐渐升高。一般来说，50岁以上男性中BPH的发生率明显增加，80岁以上男性中发病率可高达80%左右。这是因为随着年龄增加，体内激素平衡发生变化等多种因素共同作用导致前列腺组织增生。
雄激素：雄激素在BPH的发生发展中起到重要作用。睾酮在5α-还原酶的作用下转化为双氢睾酮（DHT），DHT能促使前列腺细胞增生。男性体内雄激素水平的变化，尤其是随着年龄增长后雄激素代谢的改变，与BPH的发生密切相关。
三、临床表现
下尿路症状
储尿期症状：主要表现为尿频、尿急、夜尿增多等。尿频是最早出现的症状，初期夜尿次数增多（1-2次），随着病情进展，夜尿次数可增多至5-6次甚至更多；尿急是指患者有强烈的排尿欲望，很难控制；部分患者还可能出现急迫性尿失禁等情况。
排尿期症状：表现为排尿困难，如排尿等待、尿线变细、射程变短、排尿费力、尿不尽等。排尿困难是BPH的典型症状，是由于增生的前列腺组织阻塞尿道，导致尿液排出受阻。
排尿后症状：可出现尿后滴沥，即排尿结束后，尿道内仍有少量尿液滴落。
四、诊断方法
直肠指诊：是简单而重要的检查方法。通过直肠指诊可以触摸到前列腺的大小、质地、有无结节等情况。正常前列腺栗子大小，质地中等，而BPH患者前列腺体积增大，质地韧，表面光滑，中央沟变浅或消失等。
超声检查：经腹部超声或经直肠超声可清晰显示前列腺的大小、形态、结构等。经直肠超声对前列腺的检查更为准确，能够测量前列腺的体积，还可以观察前列腺内部结构以及是否有结节等异常情况。
尿流率检查：可以评估排尿功能。最大尿流率<15ml/s提示排尿不畅；如最大尿流率<10ml/s则表明梗阻较为严重。同时还可以观察尿流率的曲线形态等，辅助判断病情。
五、治疗原则
观察等待：对于症状较轻，IPSS（国际前列腺症状评分）评分<7分的患者，可以选择观察等待，定期复查，主要观察症状的变化、前列腺体积的变化以及是否出现并发症等。
药物治疗：常用的药物有α受体阻滞剂，如坦索罗辛等，可松弛前列腺和膀胱颈部平滑肌，缓解排尿困难症状；5α-还原酶抑制剂，如非那雄胺等，通过抑制5α-还原酶，减少DHT的生成，从而缩小前列腺体积；M受体拮抗剂，如托特罗定等，可缓解尿急、尿频等储尿期症状。
手术治疗：对于中重度症状，药物治疗效果不佳或出现并发症（如反复尿潴留、血尿、膀胱结石、肾功能损害等）的患者，可考虑手术治疗。手术方式包括经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺激光切除术等微创手术方式，具有创伤小、恢复快等优点。
六、特殊人群注意事项
老年患者：老年BPH患者常合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗过程中需要综合考虑患者的整体健康状况。例如，在使用α受体阻滞剂时，要注意其可能引起的低血压等不良反应，尤其是对于同时服用降压药物的患者，需要密切监测血压变化。在手术治疗时，要充分评估患者的心肺功能等，确保手术安全。
儿童：BPH主要发生在老年男性，儿童一般不会发生BPH。但如果儿童出现类似下尿路梗阻的症状，需要考虑其他罕见疾病的可能，如先天性尿道狭窄、先天性前列腺发育异常等，需要进行详细的检查以明确病因，而不是按照BPH进行治疗。
