肝腹水是因肝脏疾病致腹腔液体积聚超200ml的病理状态，常见于终末期肝病，其形成涉及多因素协同作用，不同病因引发的腹水症状有共性但严重程度与并发症风险有差异。典型症状包括腹部膨隆与体征改变、消化系统功能障碍、呼吸与循环系统受累、全身症状与体征等。特殊人群如老年、妊娠、儿童患者有不同注意事项。诊断需借助影像学、实验室检查并与其他腹水鉴别。治疗上基础治疗为限制钠摄入、联合利尿，顽固性腹水可考虑TIPS术但需评估风险，同时需对腹水量大者进行体位等人文关怀，终末期患者建议转诊安宁疗护。肝腹水症状多系统受累，需综合判断，特殊人群管理需个体化，治疗以缓解症状、提高生活质量为目标，避免侵入性操作风险。
一、肝腹水的基本概念与病因关联
肝腹水是指因肝脏疾病导致腹腔内液体积聚超过200ml的病理状态，常见于肝硬化、肝癌、肝衰竭等终末期肝病。其形成机制涉及门静脉高压、低蛋白血症、淋巴回流障碍及醛固酮增多等多因素协同作用。不同病因引发的腹水在症状表现上存在共性，但严重程度与并发症风险存在差异。
二、肝腹水的典型症状表现
1.腹部膨隆与体征改变
腹部呈蛙腹状隆起，脐部外凸，严重者可出现液波震颤阳性。
移动性浊音阳性为诊断关键体征，通常需腹水量≥1000ml方可检出。
腹围每日增加＞5cm提示腹水快速进展，需警惕自发性细菌性腹膜炎等并发症。
2.消化系统功能障碍
早期表现为腹胀、食欲减退，与胃肠道受压及消化液分泌异常相关。
晚期可出现恶心、呕吐、早饱感，严重者因肠道血运障碍发生肠麻痹。
合并门静脉高压性胃病时，可见黑便或呕血，需与消化性溃疡鉴别。
3.呼吸与循环系统受累
膈肌上抬导致肺容量减少，出现呼吸困难、端坐呼吸，氧饱和度下降。
胸水合并发生率达10%~15%，表现为双侧胸腔积液，右侧多于左侧。
有效循环血容量不足可诱发低血压、心率增快，甚至肝肾综合征。
4.全身症状与体征
下肢水肿发生率约60%，与低蛋白血症及淋巴回流障碍相关。
晚期患者可见黄疸加深、肝掌、蜘蛛痣等慢性肝病体征。
意识障碍提示肝性脑病可能，需紧急排查血氨水平及脑电图。
三、特殊人群的注意事项
1.老年患者
合并心肺基础疾病者，腹水治疗需兼顾容量管理，避免诱发心衰。
骨质疏松风险高，穿刺放液需预防病理性骨折，建议超声引导下操作。
2.妊娠女性
肝硬化合并妊娠者腹水进展快，需监测凝血功能及胎儿发育。
药物选择受限，避免使用可能致畸的利尿剂，如螺内酯在孕早期禁用。
3.儿童患者
病因以胆汁淤积性肝病多见，需警惕遗传代谢性疾病可能。
腹水蛋白含量＞25g/L提示渗出液，需排查感染或肿瘤性病变。
四、诊断与鉴别要点
1.影像学检查
腹部超声为首选，可定量腹水并评估肝脏形态。
CT/MRI用于鉴别肝癌合并腹水，增强扫描可见“快进快出”强化特征。
2.实验室检查
腹水常规：比重＞1.018、蛋白＞30g/L提示渗出液。
细胞学检查：恶性肿瘤患者腹水可见异型细胞，阳性率约40%~60%。
3.鉴别诊断
心源性腹水：伴颈静脉怒张、下肢重度水肿，BNP显著升高。
肾源性腹水：尿蛋白＞3.5g/d，血浆白蛋白＜30g/L，多合并水肿。
结核性腹膜炎：腹水ADA＞40U/L，PPD试验强阳性，抗结核治疗有效。
五、治疗原则与人文关怀
1.基础治疗
限制钠摄入至88mmol/d（约食盐2g），配合螺内酯、呋塞米联合利尿。
顽固性腹水可考虑TIPS术，但需评估肝性脑病风险。
2.人文关怀建议
腹水量大者建议半卧位，减轻呼吸压迫，定期翻身预防压疮。
心理支持：终末期患者易出现抑郁，需家属陪伴及专业心理干预。
终末期关怀：对预期生存＜3个月者，建议转诊安宁疗护，避免过度治疗。
肝腹水的症状表现具有多系统受累特征，需结合病史、体征及辅助检查综合判断。特殊人群的管理需个体化，治疗以缓解症状、提高生活质量为目标，避免侵入性操作带来的风险。
