肾积水常见症状有腰部疼痛（成人多为患侧腰部钝痛或胀痛，梗阻突然发生时可致肾绞痛，儿童表现为哭闹不安等）、腹部肿块（成人肾积水较明显时可在腰部或腹部摸到肿块，儿童先天性肾积水腹部肿块常见）、排尿异常（成人部分有排尿困难，双侧肾积水严重时可少尿与多尿交替，儿童先天性肾积水可现排尿异常，神经源性膀胱致肾积水者有排尿控制障碍）、恶心呕吐（成人上尿路梗阻可反射致胃肠道紊乱出现，儿童肾积水致恶心呕吐可影响进食，先天性巨输尿管症致肾积水者反复出现）、血尿（成人多因梗阻部位黏膜损伤致，儿童肾积水出现血尿需重视，可能提示其他病变）、感染症状（成人易并发泌尿系统感染出现发热寒战等，儿童肾积水并发感染症状不典型，易扩散）。
腰部疼痛：
成人：多表现为患侧腰部钝痛或胀痛，疼痛程度不一，部分人疼痛较为轻微，可能仅感觉腰部有坠胀感；而当梗阻突然发生时，可出现肾绞痛，疼痛较为剧烈，呈阵发性，可向同侧下腹部、腹股沟区放射，疼痛发作时患者常辗转不安，难以忍受。例如，尿路结石引起的急性梗阻导致肾积水时，易出现这种剧烈的肾绞痛症状。
儿童：由于儿童表述疼痛的能力有限，可能表现为哭闹不安、拒食等，家长需留意孩子的异常表现。如果是先天性肾盂输尿管连接部狭窄导致的肾积水，儿童可能在生长发育过程中逐渐出现腰部不适，家长可能会发现孩子腰部膨隆等情况。
腹部肿块：
成人：当肾积水较明显时，可在腰部或腹部摸到肿块。肿块表面光滑，质地中等，有囊性感，有时可随呼吸上下移动。比如，肾盂积水时，肿大的肾脏可在腹部被触及。
儿童：先天性肾积水患儿腹部肿块较为常见，尤其是婴幼儿，家长可能在给孩子换尿布或洗澡时发现腹部有可触及的囊性肿块，肿块大小不一，有的可能会时大时小，这与梗阻的程度和尿液排出情况有关。
排尿异常：
成人：部分患者可能出现排尿困难，如尿流变细、排尿费力等，这可能是由于下尿路梗阻同时合并肾积水，导致膀胱出口梗阻相关症状。另外，双侧肾积水严重时，可出现少尿与多尿交替的情况，这是因为梗阻程度有变化，当一侧肾脏引流暂时改善时，对侧肾脏仍处于梗阻状态，就会出现这种排尿异常的表现。
儿童：先天性肾积水的儿童可能在婴儿期就出现排尿方面的异常，如排尿时哭闹，或者尿液排出不畅等情况。如果是神经源性膀胱导致的肾积水，儿童还可能伴有排尿控制障碍等问题，表现为尿失禁或尿潴留等。
恶心、呕吐：
成人：当肾积水引起上尿路梗阻时，可反射性地引起胃肠道功能紊乱，出现恶心、呕吐症状，常与腰部疼痛同时存在。例如，输尿管结石梗阻导致肾积水，刺激输尿管平滑肌痉挛，通过神经反射引起胃肠道反应，出现恶心、呕吐。
儿童：儿童肾积水出现恶心、呕吐时，可能会影响进食和营养摄入，需要家长密切关注孩子的饮食情况。如果是先天性巨输尿管症导致的肾积水，儿童可能在生长过程中反复出现恶心、呕吐等消化道症状，容易被误诊为胃肠道疾病。
血尿：
成人：肾积水患者出现血尿相对较少见，多是由于梗阻部位的黏膜损伤所致。当肾盂内压力增高，肾盂黏膜的血管破裂时，可出现镜下血尿或肉眼血尿。比如，肾盂输尿管连接部狭窄长期存在，肾盂黏膜长期受到牵拉、摩擦，可能会有少量出血，表现为镜下血尿。
儿童：儿童肾积水出现血尿时，家长要引起重视。如果是外伤导致的肾积水，可能会有明显的血尿表现；而先天性肾积水的儿童出现血尿，可能提示有其他合并的泌尿系统病变，如同时存在泌尿系统结石等情况。
感染症状：
成人：肾积水容易并发泌尿系统感染，此时患者可出现发热、寒战、尿频、尿急、尿痛等症状。感染严重时可出现脓尿，尿液浑浊，甚至出现败血症等严重情况。例如，肾盂肾炎是肾积水常见的感染并发症，表现为上述感染相关症状。
儿童：儿童肾积水并发感染时，症状可能不典型，发热可能是主要表现之一，同时可能伴有精神萎靡、食欲减退等。由于儿童泌尿系统解剖和生理特点，感染容易扩散，所以对于儿童肾积水出现发热等情况，要及时就医，防止感染加重。
