低烧20天不退可能由感染相关因素（病毒持续复制、合并其他病原体感染）、自身免疫相关因素（免疫调节异常）、其他因素（基础疾病影响）引起需进行相应检查，应对措施包括一般治疗（休息营养、物理降温）、针对病因治疗（抗病毒、抗感染、免疫调节治疗），特殊人群儿童要注意观察精神状态饮食等，老年人要预防并发症、监测生命体征及皮肤护理等。
一、可能的原因及相关检查
（一）感染相关因素
1.病毒持续复制：新冠肺炎病毒在体内持续复制可能导致低烧20天不退，需进行新冠病毒核酸及抗体检测，若病毒载量持续较高，提示病毒持续活跃复制。对于不同年龄人群，儿童、老年人等免疫力较弱人群可能更易出现病毒持续复制情况，儿童因免疫系统发育不完善，老年人因机体功能衰退，对病毒的清除能力相对较弱。
2.合并其他病原体感染：患者在感染新冠病毒基础上可能合并细菌、真菌等其他病原体感染，此时除新冠相关检查外，需进行血常规、C-反应蛋白、降钙素原、痰培养等检查。例如合并细菌感染时，血常规中白细胞及中性粒细胞计数常升高，C-反应蛋白、降钙素原也会升高。不同年龄人群合并感染的特点不同，儿童合并细菌感染时，临床表现可能不如成人典型；老年人合并感染时，症状可能较为隐匿。
（二）自身免疫相关因素
1.免疫调节异常：新冠病毒感染可能引发自身免疫反应，导致免疫调节异常，出现低烧不退。需要进行自身抗体检测等相关检查，如抗核抗体谱等。对于有自身免疫性疾病基础的人群，感染新冠病毒后更易出现免疫调节异常情况，本身患有系统性红斑狼疮等自身免疫病的患者，感染新冠后免疫系统紊乱可能加重，导致低烧持续。
（三）其他因素
1.基础疾病影响：患者本身有基础疾病，如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，基础疾病会影响身体的恢复，导致低烧不退。对于糖尿病患者，血糖控制不佳时，机体抵抗力下降，易出现感染不易控制的情况；慢性阻塞性肺疾病患者肺功能较差，感染新冠后恢复缓慢，可能出现低烧迁延不愈。不同年龄的基础疾病患者情况不同，老年糖尿病患者血糖波动大，控制更困难；儿童基础疾病相对较少，但如有先天性心脏病等基础病，感染新冠后也会影响病情。
二、应对措施
（一）一般治疗
1.休息与营养：保证患者充足的休息，对于不同年龄人群，儿童需要营造安静舒适的休息环境，保证睡眠时间；老年人要注意休息的同时避免长时间卧床导致下肢静脉血栓等并发症。同时提供富含营养的饮食，儿童要保证营养均衡以促进机体恢复，老年人需注意饮食易消化、富含蛋白质等营养物质。
2.物理降温：对于低烧情况，可采用物理降温方法，如用温水擦拭额头、腋窝、腹股沟等部位。儿童皮肤娇嫩，擦拭时要注意力度轻柔；老年人皮肤感觉相对不敏感，擦拭温度要适宜，避免冻伤。
（二）针对病因治疗
1.抗病毒治疗：如果是病毒持续复制导致，根据病情评估是否需要抗病毒治疗，但需严格掌握适应证。对于儿童，要谨慎选择抗病毒药物，优先考虑对儿童相对安全的药物及非药物干预；老年人使用抗病毒药物时要注意药物的肝肾毒性等不良反应。
2.抗感染治疗：若合并细菌感染，根据药敏试验结果选用合适的抗生素；合并真菌感染时选用抗真菌药物。不同年龄人群在抗感染治疗时要考虑药物的年龄适应性，儿童使用抗生素要避免影响骨骼等发育的药物，老年人要注意药物的相互作用及对肝肾功能的影响。
3.免疫调节治疗：对于自身免疫调节异常导致的低烧，根据具体情况进行免疫调节治疗，如使用免疫抑制剂等，但要严格评估利弊，儿童一般不首选免疫抑制剂治疗，老年人使用时要密切监测不良反应。
三、特殊人群注意事项
（一）儿童
1.儿童低烧20天不退时，要特别注意观察精神状态、饮食情况等。如果精神萎靡、饮食明显减少，需及时就医。儿童的免疫系统尚不完善，病情变化相对较快，要密切关注体温及其他伴随症状的变化，及时调整治疗方案。
（二）老年人
1.老年人低烧20天不退时，要注意预防并发症，如肺部感染加重、深静脉血栓等。要定期监测生命体征，包括体温、心率、呼吸等。老年人行动不便，要注意皮肤护理，预防压疮等。同时，家属要给予更多的关心和照顾，帮助老年人按时就医、按时服药等。
