社区获得性肺部感染常用抗生素分肺炎链球菌感染可选青霉素G等、流感嗜血杆菌感染可选氨苄西林/舒巴坦等、非典型病原体感染可选大环内酯类或喹诺酮类；医院获得性肺部感染革兰阴性杆菌感染铜绿假单胞菌可选抗假单胞菌青霉素类等、肺炎克雷伯菌可选第三代头孢菌素等，金黄色葡萄球菌甲氧西林敏感可选耐酶青霉素类、耐药则选糖肽类；特殊人群儿童肺部感染选相对安全抗生素且注意肝肾功能，老年人选肾毒性小的抗生素并注意药物相互作用，孕妇选对胎儿影响小的抗生素避免不良药物。
一、社区获得性肺部感染常用抗生素
（一）肺炎链球菌感染
对于青霉素敏感的肺炎链球菌，可选用青霉素G，其通过抑制细菌细胞壁合成发挥杀菌作用，对大多数敏感的肺炎链球菌有效。对于青霉素中介或耐药的情况，可选用头孢曲松、头孢噻肟等第三代头孢菌素，这类药物对肺炎链球菌有较好的抗菌活性，能有效覆盖常见的社区获得性肺炎病原体。
（二）流感嗜血杆菌感染
可选用氨苄西林/舒巴坦，舒巴坦能抑制β-内酰胺酶，保护氨苄西林不被水解，增强对流感嗜血杆菌的抗菌作用。也可选用阿莫西林/克拉维酸，克拉维酸同样是β-内酰胺酶抑制剂，与阿莫西林联合使用可扩大抗菌谱，对流感嗜血杆菌等有良好抗菌效果。
（三）非典型病原体感染
对于肺炎支原体、衣原体等非典型病原体感染，可选用大环内酯类抗生素，如阿奇霉素，它能与细菌核糖体50S亚基结合，抑制细菌蛋白质合成，对肺炎支原体、衣原体等有较好的抗菌活性。另外，喹诺酮类药物如左氧氟沙星也可用于非典型病原体感染的治疗，左氧氟沙星通过抑制细菌DNA旋转酶和拓扑异构酶Ⅳ，阻碍细菌DNA复制、转录和修复过程，从而发挥杀菌作用。
二、医院获得性肺部感染常用抗生素
（一）革兰阴性杆菌感染
常见的有铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等感染。对于铜绿假单胞菌感染，可选用抗假单胞菌青霉素类如哌拉西林/他唑巴坦，他唑巴坦能抑制β-内酰胺酶，增强哌拉西林对铜绿假单胞菌等的抗菌活性。也可选用头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦等，头孢他啶对铜绿假单胞菌有较强抗菌作用，头孢哌酮/舒巴坦中舒巴坦抑制β-内酰胺酶，保护头孢哌酮发挥抗菌作用。对于肺炎克雷伯菌感染，可选用第三代头孢菌素如头孢曲松等，或者喹诺酮类如环丙沙星等，环丙沙星通过抑制细菌DNA合成发挥杀菌作用，对肺炎克雷伯菌有一定抗菌活性。
（二）金黄色葡萄球菌感染
如果是甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌感染，可选用苯唑西林、氯唑西林等耐酶青霉素类；如果是甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌（MRSA）感染，则需选用糖肽类抗生素如万古霉素，万古霉素通过抑制细菌细胞壁合成发挥杀菌作用，对MRSA有强大的抗菌活性。
三、特殊人群肺部感染的抗生素选择考虑
（一）儿童
儿童肺部感染时，要充分考虑其肝肾功能发育尚未完善。对于肺炎链球菌感染，尽量避免使用可能对儿童肾功能有影响的药物，如某些喹诺酮类药物应避免用于18岁以下儿童。可选用阿莫西林等相对安全的抗生素，阿莫西林属于青霉素类，抗菌谱较广，对儿童常见的肺炎链球菌等有一定抗菌作用，但使用前需做青霉素皮试。对于支原体感染，可选用阿奇霉素，阿奇霉素相对儿童来说胃肠道反应相对较小，但也需注意其对肝功能的影响，用药过程中需监测肝功能。
（二）老年人
老年人肺部感染时，常伴有多器官功能减退，药物代谢能力下降。在选择抗生素时，要考虑药物的肾毒性等。例如，使用氨基糖苷类抗生素时需谨慎，这类药物有一定肾毒性，老年人肾功能减退，容易导致药物蓄积。可选择肾毒性相对较小的抗生素，如第三代头孢菌素，其肾毒性较低，对老年人常见的肺炎病原体如肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌等有较好抗菌活性。同时，老年人可能合并多种基础疾病，需注意抗生素与其他药物的相互作用。
（三）孕妇
孕妇肺部感染时，要选择对胎儿影响小的抗生素。例如，肺炎链球菌感染时，青霉素G是相对安全的选择，青霉素G通过抑制细菌细胞壁合成发挥作用，对胎儿影响较小。避免使用喹诺酮类等可能影响胎儿软骨发育的药物，以及四环素类等可能导致胎儿牙齿黄染等问题的药物。如果是支原体感染，可选用大环内酯类如红霉素，红霉素相对来说在孕妇中使用相对安全，但也需在医生严格评估后使用。
