确诊血尿是否为癌需通过多方面检查，包括详细采集病史，了解泌尿系统相关病史及血尿特点；进行体格检查，包括泌尿系统和全身检查；开展实验室检查，如尿常规、肾功能、肿瘤标志物检查；进行影像学检查，如超声、CT、MRI；必要时行膀胱镜、输尿管镜及肾镜检查，综合各项结果来准确确诊。
一、病史采集
详细询问患者的病史是确诊血尿是否为癌的重要第一步。了解患者是否有泌尿系统的相关疾病史，比如既往是否有肾炎、结石等病史；还要询问血尿出现的特点，包括血尿是全程血尿还是初始血尿、终末血尿，血尿是间断出现还是持续出现，以及是否伴有疼痛等症状。不同的血尿表现可能提示不同的疾病，例如膀胱癌常常表现为无痛性肉眼血尿，而肾癌可能会伴有腰痛等症状。对于不同年龄、性别的患者，病史采集的侧重点略有不同，比如老年男性要关注前列腺相关疾病情况，女性则要考虑妇科疾病对泌尿系统的影响等。
二、体格检查
1.泌尿系统检查：检查肾脏是否有肿大、压痛，输尿管走行区是否有压痛，膀胱区是否有异常等。例如，肾癌患者可能在腰部触及肿块；膀胱癌患者一般膀胱区无明显阳性体征，但如果有转移可能会有相应区域的异常表现。
2.全身检查：还要进行全身的一般体格检查，查看是否有其他系统的异常表现，因为某些癌症可能会有全身转移的表现，比如肺癌转移到泌尿系统时可能会有肺部相关的体征等。
三、实验室检查
1.尿常规：观察尿液中红细胞的形态、数量等。如果是肾小球源性血尿，红细胞形态多为畸形；如果是非肾小球源性血尿，红细胞形态多为正常形态。这有助于初步判断血尿的来源是肾小球还是非肾小球部位。例如，肾小球肾炎引起的血尿通常是肾小球源性血尿，而泌尿系统结石、肿瘤引起的血尿多是非肾小球源性血尿，但也有例外情况，需要进一步鉴别。
2.肾功能检查：了解患者的肾功能状况，如肌酐、尿素氮等指标，因为一些肾脏肿瘤晚期可能会影响肾功能。不同年龄的患者肾功能正常范围略有差异，儿童的肾功能还在发育中，与成人的正常范围不同，需要依据儿童的正常参考值来判断。
3.肿瘤标志物检查：某些肿瘤相关的标志物对诊断有提示作用，比如膀胱癌患者可能会有癌胚抗原（CEA）等指标的升高，但肿瘤标志物升高并不一定就是癌症，还需要结合其他检查综合判断。
四、影像学检查
1.超声检查：超声检查是初步筛查泌尿系统疾病的常用方法。可以观察肾脏、输尿管、膀胱的形态、结构，是否有占位性病变等。例如，超声可以发现肾脏的肿块、膀胱内的占位等。对于儿童，超声检查相对比较安全，无辐射，是首选的影像学检查方法之一；对于一些肥胖患者，超声检查可能会受到一定影响。
2.CT检查：CT检查对泌尿系统肿瘤的诊断价值较高。可以清晰地显示肾脏、输尿管、膀胱等部位的病变情况，对于肿瘤的大小、位置、与周围组织的关系等能提供更详细的信息。例如，能够明确肾癌的肿瘤大小、是否有肾静脉和下腔静脉癌栓等情况。增强CT还可以通过对比剂的强化情况来判断病变的性质。
3.MRI检查：MRI检查在某些方面比CT更有优势，尤其是对于软组织的分辨力更高。对于泌尿系统肿瘤的诊断，特别是对于肾脏肿瘤与肾血管平滑肌脂肪瘤等疾病的鉴别有一定帮助。在对一些特殊人群，如孕妇等进行检查时，MRI是相对更安全的影像学检查方法，因为它没有辐射。
五、膀胱镜检查（适用于膀胱病变可疑情况）
膀胱镜检查可以直接观察膀胱内的情况，看到膀胱黏膜是否有异常病变，如肿瘤、溃疡等，还可以对可疑病变进行活检，通过病理检查来明确病变的性质，这是确诊膀胱癌的重要手段。在进行膀胱镜检查前，需要做好患者的肠道准备等，对于一些体质较弱的患者，要评估其耐受情况。
六、输尿管镜及肾镜检查（适用于必要时）
输尿管镜可以进入输尿管甚至肾盂，直接观察输尿管和肾盂内的情况，肾镜则可以更深入地检查肾脏内部。对于一些影像学检查发现有占位，但原因不明确的情况，可以通过这些检查进行直接观察和活检，以明确是否为肿瘤性病变。不过这些检查属于有创检查，会给患者带来一定的不适，在进行检查前要充分评估患者的身体状况。
通过以上多方面的检查手段，综合病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等结果，才能准确确诊血尿是否为癌。
