慢阻肺患者晚上咳嗽加重可通过一般治疗（避免诱发因素）、药物治疗（用支气管舒张剂、吸入用糖皮质激素）、氧疗、康复治疗（呼吸训练、运动训练）缓解，儿童和老年患者有特殊注意事项，儿童优先非药物干预、谨慎选药，老年患者用药需考虑肝肾功能、注意氧疗安全、调整康复运动强度。
一、一般治疗措施
（一）避免诱发因素
1.环境因素：慢阻肺患者晚上咳嗽加重可能与夜间室内环境有关，例如过敏原、刺激性气体等。对于有过敏体质的患者，夜间应保持卧室清洁，定期更换床单被套，使用空气净化器过滤空气中的过敏原和污染物。有研究表明，室内空气中花粉、尘螨等过敏原浓度的变化可影响慢阻肺患者的呼吸道症状，清洁的室内环境有助于减少咳嗽发作。
2.生活方式：吸烟是慢阻肺的重要危险因素，吸烟患者晚上咳嗽往往更明显，因此必须严格戒烟。同时，避免接触二手烟。此外，寒冷空气刺激也可能加重晚上咳嗽，患者夜间注意保暖，根据气温变化适当增添被褥。
二、药物治疗
（一）支气管舒张剂
1.短效支气管舒张剂：如沙丁胺醇气雾剂，可快速缓解支气管痉挛，减轻晚上咳嗽症状。其作用机制是通过激动支气管平滑肌的β受体，舒张支气管。对于急性发作时咳嗽加重的患者，可按需使用，但不建议长期单独使用短效支气管舒张剂作为维持治疗。
2.长效支气管舒张剂：例如噻托溴铵粉吸入剂，能长效扩张支气管，改善患者的通气功能，减少晚上咳嗽的频率和程度。噻托溴铵是一种长效的抗胆碱能药物，通过竞争性抑制气道平滑肌上的M受体，松弛支气管平滑肌，作用持续24小时，可有效改善患者夜间的通气状况，从而缓解咳嗽。
（二）吸入用糖皮质激素
对于病情较重、经常晚上咳嗽加重的患者，可联合吸入用糖皮质激素治疗，如布地奈德福莫特罗粉吸入剂。布地奈德是一种糖皮质激素，具有抗炎作用，能减轻气道炎症，福莫特罗是长效β受体激动剂，两者联合使用可发挥协同作用，既缓解支气管痉挛又减轻气道炎症，从而有效控制晚上咳嗽。但使用吸入用糖皮质激素时需注意口腔清洁，防止口腔真菌感染等不良反应。
三、氧疗
对于存在低氧血症的慢阻肺患者，晚上咳嗽加重可能与缺氧有关，长期家庭氧疗有助于改善症状。一般建议每天吸氧时间不少于15小时，通过持续低流量吸氧（1-2L/min），可提高血氧饱和度，减轻缺氧对呼吸道的刺激，进而减少晚上咳嗽的发作。研究显示，长期氧疗可降低慢阻肺患者的住院率和死亡率，同时改善患者的呼吸症状，包括晚上咳嗽减轻。
四、康复治疗
（一）呼吸训练
1.缩唇呼吸：患者闭嘴经鼻吸气，然后缩唇缓慢呼气，呼气时间为吸气时间的2倍左右。缩唇呼吸可增加气道外口段阻力，防止气道过早陷闭，改善通气功能，减少晚上咳嗽。一般每天进行3-4次，每次10-15分钟，长期坚持可有效改善呼吸功能。
2.腹式呼吸：患者平卧，放松腹部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部下陷，用鼻吸气，用口呼气，呼吸要缓慢均匀。腹式呼吸可增强膈肌的活动度，提高肺的通气量，对于缓解晚上咳嗽有一定帮助。
（二）运动训练
适当的运动训练有助于提高慢阻肺患者的运动耐力和呼吸功能，从而减轻晚上咳嗽。例如步行训练，患者可根据自身情况逐渐增加步行的速度和距离，每周进行3-5次，每次20-30分钟。运动训练能改善患者的心肺功能，增强机体免疫力，减少呼吸道感染的发生，而呼吸道感染是导致慢阻肺患者晚上咳嗽加重的常见诱因之一。
特殊人群注意事项
（一）儿童慢阻肺患者
儿童慢阻肺相对少见，但也可能出现晚上咳嗽加重的情况。在治疗时，应优先选择非药物干预措施，如调整室内环境，保持空气流通和清洁。药物治疗时需谨慎选择，避免使用不适合儿童的药物。例如，儿童使用支气管舒张剂时应选择适合儿童剂型的药物，如沙丁胺醇溶液可通过雾化吸入的方式使用，但剂量需严格按照儿童体重等情况计算，同时密切观察药物不良反应。
（二）老年慢阻肺患者
老年慢阻肺患者晚上咳嗽加重时，治疗需更加注重安全性。在药物选择上，要考虑到老年人肝肾功能减退等因素，避免使用可能对肝肾功能影响较大的药物。氧疗时要注意吸氧装置的正确使用和吸氧过程中的安全，防止发生意外。康复治疗时要根据老年人的身体状况调整运动强度和方式，避免过度运动导致不适。
