逆行射精是性交达性高潮有射精动作但精液逆流入膀胱的病症，病因有先天性、医源性、神经性、药物性等，临床表现为性交后第一次排尿尿内有黏液或白色絮状物，可通过病史询问、实验室检查（排尿后尿液检查发现大量精子和果糖）、超声检查诊断，治疗原则有药物治疗（效果有限）、手术治疗（针对结构异常修复）、辅助生殖技术（生育需求者效果不佳时采用）。
一、定义
逆行射精是指在性交达到性高潮时，虽有射精动作，但精液不从尿道口向前射出，却逆向后流入膀胱的一种病症。
二、病因
1.先天性因素
先天性宽膀胱颈、先天性尿道瓣膜或尿道憩室、先天性脊柱裂等先天性疾病，可造成膀胱颈半闭不全及尿道膜部阻力增加，从而导致逆行射精。例如先天性脊柱裂患者，脊柱的发育异常可能影响到控制膀胱颈和尿道的神经及结构，使得射精时膀胱颈不能正常关闭。
对于儿童患者，先天性因素导致的逆行射精可能从出生时就存在相关结构异常，影响正常的射精通路。
2.医源性因素
各种膀胱颈部和前列腺手术，如前列腺增生症经尿道电切术、膀胱颈部手术等，可能损伤膀胱颈部的肌肉和神经，导致膀胱颈关闭功能障碍，引起逆行射精。在老年男性中，前列腺增生较为常见，进行相关手术后发生逆行射精的风险相对较高。
胸腰部交感神经切除术、腹膜后广泛淋巴结清除术等盆腔手术，可能影响神经的正常传导，导致支配膀胱颈的神经功能异常，进而引发逆行射精。
3.神经性因素
糖尿病可引起神经系统病变，导致神经损伤，影响膀胱颈的神经控制，使射精时膀胱颈不能正常关闭，从而出现逆行射精。糖尿病患者如果血糖控制不佳，长期高血糖状态会逐步损害神经纤维，包括控制膀胱和尿道的神经。
脊髓损伤也可导致逆行射精，脊髓损伤会影响神经信号的传递，使得射精相关的神经调控出现问题。对于有脊髓损伤病史的人群，发生逆行射精的风险增加。
4.药物性因素
某些药物可引起逆行射精，如服用α-肾上腺素能受体阻滞剂（如利血平、呱乙啶、苯甲呱及溴苄胺等），这些药物可导致平滑肌收缩无力，从而影响膀胱颈的关闭功能，引发逆行射精。在临床用药中，对于患有高血压等疾病需要服用这类药物的患者，需要密切关注是否出现逆行射精的不良反应。
三、临床表现
主要表现为性交后第一次排尿时，尿内有黏液或白色絮状物。通过化验尿液，可发现大量精子和果糖，这是诊断逆行射精的重要依据。对于不同年龄层的患者，临床表现基本相似，但儿童患者由于自身表达能力有限，可能需要通过家长观察其射精后的排尿情况等进行判断。
四、诊断方法
1.病史询问
详细询问患者的既往疾病史，包括是否有先天性疾病、手术史、神经系统疾病史等。例如询问是否有前列腺手术史、糖尿病病史等。对于男性患者，尤其是有相关手术史或慢性疾病史的，要重点了解射精情况。
2.实验室检查
排尿后尿液检查：排尿后立即收集尿液进行显微镜检查，若发现大量精子和果糖，提示有逆行射精的可能。因为正常情况下精液不会进入膀胱，而逆行射精时精液逆流入膀胱，排尿后尿液中会有精子存在，同时精液中的果糖可用于判断是否有精液成分。
3.超声检查
超声可以观察膀胱颈等结构的情况，辅助判断膀胱颈的形态和功能是否正常。通过超声检查可以了解膀胱颈部在射精时的关闭状态等情况。
五、治疗原则
1.药物治疗
对于因服用某些药物导致的逆行射精，在可能的情况下，可在医生评估下调整药物。但一般药物治疗效果有限，目前没有特效的针对逆行射精的药物能广泛有效地治疗该病症。
2.手术治疗
对于一些因先天性畸形或手术损伤等导致的膀胱颈结构异常引起的逆行射精，可考虑手术修复。例如膀胱颈重建术等，通过手术恢复膀胱颈的正常解剖结构和功能，使射精时能够正常关闭，从而让精液向前射出。但手术有一定的适应证和风险，需要严格评估患者情况后决定是否进行手术。
3.辅助生殖技术
对于有生育需求的患者，若药物和手术治疗效果不佳，可考虑采用辅助生殖技术，如通过手淫或电振动等方法收集精液，然后进行人工授精或试管婴儿等。例如，通过特殊的方法获取含有精子的膀胱内尿液，经过处理后用于辅助生殖，帮助患者实现生育目的。对于儿童患者，如果涉及到未来的生育问题，也可以提前进行相关的咨询和评估，为未来可能的生育需求做好准备。
