慢性支气管炎是气管支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症临床以咳嗽咳痰为主要症状或伴喘息每年发病持续三月且连续两年及以上病因包括吸烟职业粉尘与化学物质空气污染感染因素临床表现起病缓慢病程长有咳嗽咳痰等症状及相应体征诊断依据症状并排除其他类似疾病鉴别需与支气管哮喘支气管扩张等疾病区分治疗急性加重期控制感染镇咳祛痰平喘缓解期戒烟增强体质预防措施有戒烟避免职业和空气污染增强体质预防感染特殊人群有不同注意事项。
一、定义：慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床以咳嗽、咳痰为主要症状，或伴喘息，每年发病持续3个月且连续2年及以上。二、病因：1.吸烟：为重要诱因，烟草内焦油、尼古丁等可损伤气道上皮细胞，致纤毛运动减退及巨噬细胞吞噬功能降低。2.职业粉尘与化学物质：长期接触职业粉尘（如二氧化硅、煤尘等）及化学物质（如二氧化硫、氯气等）可引发本病。3.空气污染：大气中有害气体（如二氧化硫、二氧化氮、氯气等）可损伤气道黏膜上皮，使纤毛清除功能下降、黏液分泌增加，利于细菌感染。4.感染因素：病毒（流感病毒、鼻病毒等）、支原体、细菌（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等）感染是发病重要原因，病毒感染常见于流感病毒等，细菌感染以肺炎链球菌等多见。三、临床表现：1.症状：起病缓慢、病程长，反复急性发作致病情加重。主要症状为咳嗽、咳痰，或伴喘息。急性加重时咳嗽、咳痰、喘息等症状突增。咳嗽多晨间为主，睡眠有阵咳或排痰；咳痰多为白色黏液及浆液泡沫性，偶带血，清晨排痰多，体位变动可刺激排痰；喘息或气急多见于喘息型慢性支气管炎或合并阻塞性肺气肿者。2.体征：早期无异常体征，急性发作期可闻散在干、湿啰音，多在背部及肺底部，咳嗽后可减少或消失，啰音多寡或部位不定，喘息型慢性支气管炎可闻哮鸣音及呼气延长。四、诊断标准：依据咳嗽、咳痰为主症或伴喘息，每年发病持续3个月且连续2年及以上，排除其他具类似症状疾病（如肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、支气管扩张、支气管哮喘等）可诊断，若每年发病不足3个月但有明确客观检查依据（如X线、肺功能等）也可诊断。五、鉴别诊断：需与支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌、肺间质纤维化等具咳嗽、咳痰、喘息症状疾病鉴别。支气管哮喘多儿童或青少年起病，发作性喘息，两肺满布哮鸣音，缓解后症状消失，常有家庭或个人过敏史；支气管扩张表现为反复咳脓痰、咯血，肺部有固定持久湿性啰音，CT可见支气管扩张改变；肺结核有低热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状，痰检可发现结核菌，胸部X线有肺部病灶；肺癌多有长期吸烟史，有刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛等，胸部影像学及纤维支气管镜检查可明确；肺间质纤维化有进行性呼吸困难，双肺底可闻Velcro啰音，胸部高分辨CT可见肺间质纤维化改变。六、治疗原则：1.急性加重期：（1）控制感染：据病原菌种类及药敏选抗生素，如左氧氟沙星、阿莫西林等。（2）镇咳祛痰：可试用复方甘草合剂，加用溴己新、盐酸氨溴索等。（3）平喘：气喘者加用解痉平喘药，如氨茶碱，或用茶碱控释剂、长效β激动剂加糖皮质激素吸入。2.缓解期：（1）戒烟，避免有害气体及其他有害颗粒吸入。（2）增强体质，预防感冒，可试用免疫调节剂如流感疫苗、肺炎疫苗等。七、预防措施：1.戒烟：吸烟是主要病因，戒烟可降低发病风险。2.避免职业粉尘与化学物质暴露：职业环境中工作人群做好防护，减少粉尘及有害化学物质吸入。3.避免空气污染：雾霾天等空气污染严重时减少外出或戴口罩。4.增强体质：适当进行体育锻炼，如散步、慢跑、太极拳等，增强体质与机体抵抗力。5.预防呼吸道感染：注意天气变化，及时增减衣物，呼吸道感染流行季尽量避免去人员密集场所。八、特殊人群注意事项：老年人需注意保暖，预防呼吸道感染，因机体抵抗力相对较弱，呼吸道感染易诱发慢性支气管炎急性发作；儿童应避免接触污染环境，减少有害气体、粉尘等吸入，因其呼吸系统发育尚不完善，易受外界因素影响；孕妇需远离有害环境，避免吸烟及接触有害化学物质等，以防影响自身及胎儿健康；有基础疾病人群（如心血管疾病、肺部基础疾病等）需严格遵医嘱控制基础病，避免因基础病加重诱发慢性支气管炎相关症状加重。
