胸膜炎是胸膜腔的炎症反应，可由感染、自身免疫疾病、肿瘤或外伤等引发，按病因分感染性、非感染性及肿瘤性，按病程分急性和慢性，典型症状包括胸痛、呼吸困难等，体征有胸廓扩张度减弱等，诊断方法涵盖实验室、影像学及胸腔穿刺检查，治疗原则包括病因、对症及支持治疗，特殊人群如老年人、孕妇、儿童需注意相关事项，预防可通过接种卡介苗、控制血糖等，康复需卧床休息、进行深呼吸训练并加强营养支持。
一、胸膜炎的定义与分类
1.1定义：胸膜炎是胸膜腔的炎症反应，由感染、自身免疫疾病、肿瘤或外伤等因素引发，导致胸膜表面渗出增多、胸膜增厚或粘连，临床表现为胸痛、呼吸困难及发热等症状。
1.2分类：根据病因可分为感染性胸膜炎（如结核性、细菌性）、非感染性胸膜炎（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎相关）及肿瘤性胸膜炎（如肺癌、乳腺癌转移）；根据病程可分为急性胸膜炎（病程＜6周）和慢性胸膜炎（病程≥6周）。
二、胸膜炎的典型症状与体征
2.1症状：急性期以胸痛为主，疼痛性质为尖锐刺痛，深呼吸或咳嗽时加重，可伴发热（体温38~39℃）、干咳及乏力；慢性期症状较轻，以胸闷、活动后气促为主，部分患者可无发热。
2.2体征：触诊可见患侧胸廓扩张度减弱，叩诊呈浊音或实音，听诊可闻及胸膜摩擦音（急性期常见）或呼吸音减低（胸腔积液时）；胸腔积液量＞500ml时，可见气管向健侧移位、肋间隙饱满。
三、胸膜炎的诊断方法
3.1实验室检查：血常规可见白细胞计数升高（感染性胸膜炎时，白细胞计数可达10~20×10/L，中性粒细胞比例＞70%）；C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）水平升高（CRP＞10mg/L，ESR＞20mm/h提示炎症活动）；结核性胸膜炎患者需检测结核菌素试验（PPD）及γ-干扰素释放试验（IGRA）。
3.2影像学检查：胸部X线片可显示肋膈角变钝（少量积液）或大片致密影（中大量积液）；胸部CT能更清晰显示胸膜增厚（厚度＞3mm）、结节或包裹性积液；超声检查可定位积液位置及深度，指导胸腔穿刺。
3.3胸腔穿刺检查：对疑似感染性或肿瘤性胸膜炎患者，需行胸腔穿刺抽取积液，进行常规生化（蛋白含量＞30g/L提示渗出液）、细胞学（白细胞计数＞500×10/L，以淋巴细胞为主多见于结核性）及病原学检查（结核杆菌培养阳性率约30%~50%）。
四、胸膜炎的治疗原则
4.1病因治疗：结核性胸膜炎需联合使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇，疗程6~9个月；细菌性胸膜炎根据药敏结果选择抗生素（如头孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星）；肿瘤性胸膜炎需针对原发肿瘤进行化疗或靶向治疗。
4.2对症治疗：疼痛明显者可使用非甾体抗炎药（如布洛芬）；胸腔积液量＞1/3胸腔容量时，需行胸腔穿刺引流（首次引流不超过1000ml，避免复张性肺水肿）；慢性胸膜炎伴胸膜增厚影响呼吸功能者，可考虑胸膜剥脱术。
4.3支持治疗：保证每日热量摄入25~30kcal/kg，蛋白质摄入1.2~1.5g/kg；卧床休息至体温正常、症状缓解；高龄或合并心肺疾病患者需监测血氧饱和度（目标值＞95%）。
五、特殊人群的注意事项
5.1老年人：因免疫力下降，感染性胸膜炎易发展为脓胸，需密切监测体温及炎症指标；合并慢性阻塞性肺疾病者，胸腔穿刺时需控制引流速度（＜200ml/次），避免诱发呼吸衰竭。
5.2孕妇：结核性胸膜炎需在妊娠12周后开始抗结核治疗，避免使用乙胺丁醇（可能致胎儿视神经损伤）；细菌性胸膜炎优先选择青霉素类或头孢类抗生素，避免使用四环素类（致胎儿牙齿着色）及喹诺酮类（致关节软骨损伤）。
5.3儿童：结核性胸膜炎患儿需全程监督服药，避免漏服导致耐药；胸腔积液量＞20ml/kg时需穿刺引流，操作时需固定体位，防止气胸发生。
六、预防与康复
6.1预防：接种卡介苗可降低结核性胸膜炎发生率；控制血糖（空腹血糖＜7mmol/L，餐后2小时血糖＜10mmol/L）可减少糖尿病患者感染风险；避免长期接触石棉、硅尘等致癌物质。
6.2康复：急性期需卧床休息，每日进行深呼吸训练（每次5~10分钟，每日3次）；慢性期可逐步增加活动量，以不引起胸痛为度；营养支持需增加优质蛋白摄入（如鸡蛋、鱼肉），避免辛辣食物刺激胸膜。
