肾积水原因分先天性与后天性，先天性有肾盂输尿管连接处狭窄、输尿管膀胱连接处异常，后天性包括尿路结石、泌尿系统肿瘤、前列腺增生、腹腔或盆腔病变；治疗分去除病因治疗，手术治疗针对不同病因有相应术式，内镜治疗创伤小适用于合适病例，还有引流治疗，病情紧急或无法立即去病因时用输尿管支架管、经皮肾穿刺造瘘等引流尿液缓解肾积水对肾功能影响不同引流方式有适应证和注意事项需考虑患者情况。
一、肾积水的原因
（一）先天性因素
1.肾盂输尿管连接处狭窄：这是较为常见的先天性原因，胚胎发育过程中，肾盂输尿管连接处的肌层发育异常，导致管腔狭窄，尿液从肾盂流入输尿管受阻，进而引起肾积水。这种情况在儿童中相对多见，男性发病可能略高于女性，与胚胎发育时期的个体差异等因素有关。
2.输尿管膀胱连接处异常：输尿管进入膀胱的部位结构异常，影响尿液从输尿管向膀胱的正常输送，可导致肾积水。例如输尿管开口异位等情况，会干扰正常的尿液引流机制。
（二）后天性因素
1.尿路结石：肾脏或输尿管内的结石会阻塞尿路，常见于草酸钙结石、尿酸结石等。结石在尿路中移动时可能损伤尿路黏膜，同时阻塞尿液流动，使上方的肾脏产生积水。不同性别中，男性患尿路结石的概率相对较高，可能与男性的生活方式、生理结构等因素有关，比如男性活动量较大等，且随着年龄增长，患尿路结石的风险也会增加。
2.泌尿系统肿瘤：肾脏、输尿管、膀胱等部位的肿瘤生长可能阻塞尿路。例如肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌等，肿瘤占据尿路空间，阻碍尿液排出，引发肾积水。肿瘤的发生与多种因素相关，包括遗传易感性、长期接触致癌物质、慢性炎症刺激等，不同性别和年龄人群的肿瘤发病类型可能有所不同。
3.前列腺增生：主要发生于男性，前列腺增生会导致尿道狭窄，尿液排出受阻，进而影响到肾脏的尿液引流，长期可引起肾积水。随着年龄增长，男性患前列腺增生的概率逐渐增加，50岁以上男性发病率明显升高。
4.腹腔或盆腔的病变：如腹膜后纤维化、盆腔的肿瘤等，可压迫输尿管，导致尿路梗阻，引起肾积水。腹膜后纤维化的病因尚不十分明确，可能与自身免疫等因素有关；盆腔肿瘤的发生与肿瘤的类型、个体的遗传和环境等多种因素相关。
二、肾积水的治疗
（一）去除病因治疗
1.手术治疗
肾盂输尿管连接处狭窄：可采用肾盂成形术等手术方式，重建肾盂输尿管连接部的正常结构，恢复尿液的通畅引流。手术效果与狭窄的程度、患者的年龄等因素有关，儿童患者通过手术治疗后恢复相对较好，但也存在个体差异。
尿路结石：对于较小的结石可通过体外冲击波碎石等方法将结石击碎，促进其排出；较大的结石则可能需要进行输尿管镜取石术、经皮肾镜取石术等手术取出结石。不同的取石手术方式适用于不同大小和部位的结石，手术风险和预后与结石的具体情况以及患者的身体状况等相关。
泌尿系统肿瘤：根据肿瘤的性质、部位等采取相应的手术治疗，如肾部分切除术、输尿管癌根治术、膀胱癌根治术等。手术的选择需要综合考虑肿瘤的分期、患者的整体健康状况等，年龄较大的患者可能需要更谨慎地评估手术耐受性。
前列腺增生：可通过经尿道前列腺电切术等手术方式解除尿道梗阻，改善尿液引流。手术效果与患者的前列腺增生程度、是否合并其他疾病等有关，老年男性患者在术后需要注意康复护理等。
腹腔或盆腔病变：对于腹膜后纤维化引起的输尿管压迫，可能需要进行手术松解等治疗；盆腔肿瘤压迫输尿管则需要根据肿瘤情况进行相应的肿瘤切除或解除压迫的手术，手术风险和预后与原发病变的情况以及患者的个体状况密切相关。
2.内镜治疗：如输尿管镜下的相关治疗，对于输尿管内的病变或结石等可通过内镜进行处理，具有创伤小等优点，但适用于合适的病例，其疗效与病变的具体情况有关。
（二）引流治疗
当患者病情较为紧急，或无法立即去除病因时，可能需要先进行尿液引流，以缓解肾积水对肾脏功能的影响。例如通过放置输尿管支架管、经皮肾穿刺造瘘等方法，将尿液引出体外。输尿管支架管放置适用于短期缓解梗阻的情况，经皮肾穿刺造瘘则常用于病情较重、肾功能较差的患者，帮助引流尿液，改善肾脏功能。不同的引流方式有其各自的适应证和注意事项，在操作过程中需要考虑患者的年龄、身体状况等因素，比如儿童进行经皮肾穿刺造瘘时需要更加精细的操作和严密的观察。
