胰腺炎

胰腺炎分为急性与慢性，急性由多种病因致胰酶激活引发胰腺自身消化等炎症反应，常见病因有胆石症、过量饮酒等，症状有中上腹腹痛等，诊断靠血淀粉酶等实验室检查及腹部超声等影像学检查，治疗有一般治疗等；慢性是胰腺局部等慢性进展性炎症致组织和功能不可逆损害，病因有急性胰腺炎反复发作等，症状有腹痛等，治疗有止痛等；儿童胰腺炎病因多为感染等需密切监测，老年常合并基础疾病症状不典型，妊娠期罕见需权衡用药。

一、胰腺炎分类及定义

1.急性胰腺炎：多种病因致胰酶在胰腺内被激活，引发胰腺组织自身消化、水肿等炎症反应，临床以急性上腹痛、血胰酶升高等为特点。

2.慢性胰腺炎：胰腺局部、节段性或弥漫性慢性进展性炎症，致胰腺组织和（或）功能不可逆损害，表现为反复发作上腹痛伴胰腺内外分泌功能减退。

二、病因

1.急性胰腺炎

胆石症：胆道结石阻塞胆总管末端，致胆汁反流胰管，激活胰酶引发炎症，为我国最常见病因。

过量饮酒：乙醇刺激胰液分泌，致十二指肠乳头水肿、Oddi括约肌痉挛，胰液排出受阻引发炎症。

高脂血症：高甘油三酯血症使胰毛细血管乳糜微粒栓子阻塞，致胰腺缺血引发胰腺炎。

外伤：腹部钝器伤等直接或间接损伤胰腺组织可致胰腺炎。

2.慢性胰腺炎

急性胰腺炎反复发作：炎症反复发作致胰腺组织纤维化、萎缩，影响胰腺功能。

长期酗酒：酒精及其代谢产物毒性作用损伤胰腺细胞，促胰液内蛋白增高，阻塞胰管引发慢性胰腺炎。

遗传因素：某些遗传性基因缺陷可增加慢性胰腺炎发病风险。

三、症状表现

1.急性胰腺炎

腹痛：中上腹为主，可向腰背部带状放射，弯腰抱膝位可减轻，水肿型3-5天缓解，出血坏死型持续时间长。

恶心、呕吐及腹胀：起病后出现，重者呕吐胆汁或血性物，伴麻痹性肠梗阻致腹胀。

发热：多数中度发热，持续1周以上伴白细胞升高需考虑并发症。

水电解质及酸碱平衡紊乱：有脱水、代谢性碱中毒或酸中毒，伴血钾、镁、钙降低。

2.慢性胰腺炎

腹痛：间歇性转为持续性，位于上腹部剑突下或偏左，可放射至背部，患者常蜷曲体位缓解。

胰腺外分泌功能不全表现：食欲减退、腹胀、不耐受脂肪，粪便色浅、量多、有油滴，伴体重减轻。

胰腺内分泌功能不全表现：部分出现糖尿病症状，如多饮、多食、多尿、体重减轻等。

四、诊断方法

1.实验室检查

血淀粉酶：发病2-12小时升高，48小时下降，超正常值3倍可确诊，出血坏死型可正常或降低。

血脂肪酶：发病24-72小时升高，持续7-10天，对就诊晚的急性胰腺炎有诊断价值。

其他：血常规白细胞升高，血糖升高，血清高铁血红蛋白阳性提示出血坏死，血钙低于2mmol/L提示预后不良。

2.影像学检查

腹部超声：首选，可发现胰腺肿大、胰周渗出，但受胃肠气体干扰。

增强CT：诊断胰腺坏死最佳方法，可见胰腺低密度区、胰周液体积聚等。

MRCP：有助于发现胆道结石等病因。

五、治疗原则

1.急性胰腺炎

一般治疗：禁食、胃肠减压减少胰液分泌，补充液体防治休克，早期肠外营养，病情稳定后肠内营养。

抑制胰液分泌：用质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，生长抑素及其类似物减少胰液分泌。

抗感染治疗：有感染证据时选用抗生素，如喹诺酮类、三代头孢等。

内镜治疗：胆源性胰腺炎急性期过后可行内镜下Oddi括约肌切开术。

手术治疗：出血坏死型经内科治疗无效或出现并发症时需手术。

2.慢性胰腺炎

止痛治疗：用非甾体抗炎药，严重者用阿片类镇痛药，注意药物成瘾性。

胰腺外分泌功能不全替代治疗：补充胰酶制剂，改善消化吸收功能。

糖尿病治疗：根据血糖情况用胰岛素或口服降糖药物控制血糖。

手术治疗：伴胆道梗阻、胰腺假性囊肿等时考虑手术，如胆道手术、囊肿内引流术等。

六、特殊人群注意事项

1.儿童胰腺炎

病因多为感染（如腮腺炎病毒等）、先天性胰腺异常、外伤等，病情变化快，需密切监测生命体征、血淀粉酶等，优先非药物干预，注意儿童营养需求，避免禁忌药物。

2.老年胰腺炎

常合并基础疾病，症状不典型，腹痛轻而全身症状明显，治疗需谨慎评估药物，密切观察病情，预防并发症，营养支持兼顾基础疾病饮食要求。

3.妊娠期胰腺炎

罕见，与妊娠期生理变化、胆囊疾病、高脂血症等有关，用药需权衡利弊，选择对胎儿影响小的方案，密切监测孕妇及胎儿情况，保证营养需求同时避免加重胰腺负担。