变异性支气管哮喘是一种以咳嗽为主要表现的特殊哮喘，发病与气道炎症、高反应性有关，有慢性刺激性干咳等表现，需通过咳嗽特征、气道高反应性证据及排除其他疾病诊断，治疗包括避免诱因和药物治疗，特殊人群如儿童、老年、妊娠期女性有不同注意事项。
一、定义
变异性支气管哮喘是一种特殊类型的哮喘，主要表现为咳嗽为唯一或主要症状，无明显喘息、气促等典型哮喘的喘息症状。
二、发病机制
1.气道炎症：与典型哮喘类似，气道存在慢性非特异性炎症，气道黏膜下有大量炎症细胞浸润，如嗜酸性粒细胞、肥大细胞等，这些炎症细胞释放多种炎症介质，导致气道高反应性。例如，嗜酸性粒细胞释放的炎性介质会损伤气道上皮，进一步加重气道炎症和高反应性。
2.气道高反应性：气道对各种刺激因子呈现高度敏感状态，当受到冷空气、花粉、灰尘等刺激时，气道容易发生收缩痉挛，从而引发咳嗽等症状。其具体机制可能与气道上皮损伤、神经调节失衡等有关，气道上皮损伤后，神经末梢暴露，更容易受到刺激而引发咳嗽反射。
三、临床表现
1.咳嗽特点
慢性咳嗽：咳嗽持续时间较长，一般超过8周。多为刺激性干咳，夜间及凌晨咳嗽往往较为明显，这可能与夜间迷走神经兴奋性增高有关。例如，有的患儿在夜间睡眠中会因咳嗽而醒来。
咳嗽诱因多样：可因接触过敏原（如花粉、宠物毛发等）、冷空气、运动、上呼吸道感染等因素诱发或加重咳嗽。比如，在花粉季节，接触花粉后咳嗽会明显加重。
2.其他表现：一般无明显的喘息、气促、胸闷等症状，但部分患者可能存在气道高反应性，在进行肺功能检查时可发现通气功能异常等，但这部分表现相对不典型。
四、诊断标准
1.咳嗽特征：慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。
2.气道高反应性证据：支气管激发试验或支气管舒张试验阳性。支气管激发试验是通过吸入激发剂（如组胺、乙酰甲胆碱等）来诱发气道收缩，观察肺功能指标的变化，若指标下降达到一定程度则为阳性；支气管舒张试验是吸入支气管舒张剂后，观察肺功能指标的改善情况，若改善达到一定标准则为阳性。
3.排除其他疾病：需要排除其他可以引起慢性咳嗽的疾病，如上气道咳嗽综合征、胃食管反流病、嗜酸粒细胞性支气管炎等。例如，上气道咳嗽综合征多有鼻部症状，如鼻塞、流涕等；胃食管反流病引起的咳嗽往往伴有反酸、烧心等消化道症状。
五、治疗
1.避免诱因：对于明确的过敏原，应尽量避免接触，如避免接触花粉则在花粉季节减少外出，或外出时佩戴口罩；避免接触宠物毛发则尽量不饲养宠物等。对于有冷空气刺激咳嗽加重的患者，注意保暖，尤其是在寒冷季节外出时要做好防护。
2.药物治疗：主要使用支气管舒张剂和糖皮质激素等药物。支气管舒张剂可缓解气道痉挛，常用的有β受体激动剂（如沙丁胺醇）等，能快速舒张气道平滑肌，减轻咳嗽症状；糖皮质激素具有抗炎作用，可减轻气道炎症，常用的有吸入用布地奈德等，通过吸入给药，局部作用于气道，全身副作用相对较小。但药物的具体使用需根据患者的具体情况由医生决定，不同年龄患者的药物选择和剂量等会有所不同，例如儿童患者在使用糖皮质激素时要考虑其生长发育的影响等。
六、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童由于其生理特点，在诊断和治疗上需要更加谨慎。在诊断时要准确判断咳嗽的特点，注意与其他儿童常见的咳嗽性疾病相鉴别。在治疗时，药物的选择和剂量要严格按照儿童的年龄、体重等进行调整，避免使用不适合儿童的药物。例如，对于幼儿，尽量选择吸入性的糖皮质激素，因为口服糖皮质激素可能会对儿童的生长发育产生一定影响。同时，要密切观察儿童使用药物后的反应，如是否出现不良反应等。
2.老年患者：老年患者往往合并有其他基础疾病，在诊断变异性支气管哮喘时要综合考虑其整体健康状况。在治疗时，要注意药物之间的相互作用，因为老年患者可能同时服用多种药物。例如，使用支气管舒张剂时要考虑是否与其他心血管药物等存在相互作用。同时，老年患者的气道黏膜功能减退等，在治疗过程中要更加关注气道的保湿等情况，避免因气道干燥等加重咳嗽症状。
3.妊娠期女性：妊娠期女性患有变异性支气管哮喘时，治疗需要权衡对胎儿的影响。在选择药物时，要选择对胎儿影响较小的药物。例如，吸入性糖皮质激素相对来说对胎儿的影响较小，可作为首选的抗炎药物使用。同时，要密切监测患者的病情变化，根据病情调整治疗方案，以确保母亲和胎儿的健康。
