脚踝肿胀的原因可分为生理性因素和病理性因素，生理性因素包括长时间站立或行走、妊娠；病理性因素有外伤（软组织损伤、骨折）、关节炎（骨关节炎、类风湿关节炎）、血管性疾病（下肢深静脉血栓形成、静脉曲张）、肾脏疾病、心脏疾病、内分泌疾病（甲状腺功能减退、糖尿病）；特殊人群中儿童脚踝肿胀可能与外伤、感染等有关，老年人要警惕多种慢性疾病，孕妇要警惕妊娠期高血压疾病。
一、生理性因素
（一）长时间站立或行走
当人长时间站立或行走时，脚踝部位的静脉血液回流会受到一定影响，重力作用使得血液更容易淤积在脚踝处，从而引起肿胀。这种情况在从事需要久站工作的人群中较为常见，比如教师、售货员等。对于正常人群，适当休息并抬高下肢，促进血液回流后，肿胀通常可缓解。
（二）妊娠
女性在妊娠中晚期，由于体内激素水平变化以及增大的子宫压迫下腔静脉，导致下肢静脉回流受阻，脚踝容易出现肿胀。这是一种生理现象，一般在分娩后会逐渐消退。
二、病理性因素
（一）外伤
1.软组织损伤：脚踝部位受到扭伤、挫伤等外伤时，局部组织会出现炎症反应，血管通透性增加，血液和组织液渗出，导致脚踝肿胀，同时可能伴有疼痛、淤血等症状。例如运动时的踝关节扭伤较为常见，受伤后应立即停止活动，进行冷敷等初步处理。
2.骨折：脚踝骨折时，骨折断端会刺激周围组织，引起肿胀，同时伴有明显的疼痛、畸形、活动受限等表现。需要通过影像学检查（如X线、CT等）明确骨折情况，采取相应的治疗措施。
（二）关节炎
1.骨关节炎：多见于中老年人，由于关节软骨退变、骨质增生等原因，引起脚踝关节炎症，出现肿胀、疼痛、活动受限等症状。病情会随着年龄增长和关节使用而逐渐加重，可通过影像学检查发现关节间隙变窄、骨质增生等改变。
2.类风湿关节炎：是一种自身免疫性疾病，可累及脚踝关节，导致关节肿胀、疼痛、僵硬，常呈对称性发病。除了关节症状外，还可能伴有全身其他症状，如发热、乏力等。实验室检查可发现类风湿因子等指标异常。
（三）血管性疾病
1.下肢深静脉血栓形成：各种原因导致下肢深静脉血流缓慢、血液高凝状态等，使血液在深静脉内凝结形成血栓，阻碍静脉回流，引起脚踝肿胀，多为单侧下肢肿胀，同时可能伴有疼痛、皮肤温度升高等表现。超声检查等可帮助诊断。
2.静脉曲张：长期站立、重体力劳动等因素可导致下肢静脉瓣膜功能不全，静脉回流受阻，引起静脉曲张，脚踝部位也可能出现肿胀，同时可见静脉迂曲扩张。
（四）肾脏疾病
肾脏功能受损时，会导致体内水钠潴留，以及蛋白质从尿液中丢失过多引起低蛋白血症，从而引起脚踝等部位的肿胀。常见于肾小球肾炎、肾病综合征等肾脏疾病，除了脚踝肿胀外，还可能伴有蛋白尿、血尿、血压升高等表现，需要通过尿常规、肾功能等检查明确诊断。
（五）心脏疾病
右心功能不全时，心脏泵血功能减弱，体循环淤血，导致下肢尤其是脚踝部位出现肿胀，同时可能伴有呼吸困难、乏力、腹胀等症状。常见于风湿性心脏病、肺源性心脏病等引起的右心衰竭，通过心脏超声等检查可辅助诊断。
（六）内分泌疾病
1.甲状腺功能减退：甲状腺激素分泌不足，导致机体代谢率降低，出现水钠潴留，引起脚踝肿胀，还可能伴有怕冷、乏力、记忆力减退等症状。甲状腺功能检查可发现甲状腺激素水平降低，促甲状腺激素升高。
2.糖尿病：长期血糖控制不佳的糖尿病患者，可能出现糖尿病性肾病、周围血管病变等并发症，导致脚踝肿胀。同时还会有血糖升高、多饮、多食、多尿等糖尿病相关症状。
三、特殊人群情况
（一）儿童
儿童脚踝肿胀可能与外伤、感染等因素有关。比如玩耍时的扭伤、细菌感染引起的蜂窝织炎等。如果儿童出现脚踝肿胀，家长应注意观察是否有其他异常表现，如哭闹不止、活动受限等，及时就医进行检查，避免延误病情。儿童骨折后恢复相对较快，但也需要规范处理。
（二）老年人
老年人脚踝肿胀更要警惕多种慢性疾病的可能，如骨关节炎、心血管疾病、糖尿病等。老年人身体机能下降，对疾病的反应可能不敏感，所以一旦出现脚踝肿胀，应及时排查病因，因为一些潜在的严重疾病可能会在老年人中逐渐进展，影响健康。同时，老年人在活动时要注意安全，预防外伤导致肿胀。
（三）孕妇
孕妇出现脚踝肿胀除了生理性因素外，要注意监测血压等情况，警惕妊娠期高血压疾病的可能。如果肿胀伴有血压升高、蛋白尿等表现，属于异常情况，需要及时就医评估和处理。
