肾积水的病因包括先天性因素如肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管膀胱连接部梗阻，后天性因素有泌尿系统结石（肾结石、输尿管结石）、泌尿系统肿瘤（肾盂肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱肿瘤）、泌尿系统外的压迫（腹膜后纤维化、盆腔肿物压迫）、尿路感染、前列腺增生等不同情况分别导致尿液引流受阻引发肾积水。
一、先天性因素
1.肾盂输尿管连接部狭窄
这是儿童肾积水较为常见的先天性原因。胚胎发育过程中，肾盂输尿管连接部的肌层发育异常，导致狭窄，使尿液从肾盂流入输尿管受阻。例如，在胚胎时期，输尿管芽的发育异常可能影响肾盂输尿管连接部的正常结构形成，进而引起狭窄，阻碍尿液引流，造成肾积水。这种情况在男性儿童中相对多见，可能与胚胎发育过程中的性别相关因素有关。
2.输尿管膀胱连接部梗阻
输尿管进入膀胱的部位发育异常，导致尿液从输尿管向膀胱输送时受阻。可能是输尿管膀胱连接部的瓣膜、息肉等结构异常，影响尿液的正常排泄。在胚胎发育时，输尿管膀胱连接部的黏膜皱襞吸收不全等情况可导致梗阻，从而引发肾积水。不同年龄的人群都可能发生，但在儿童中也较为常见，其发生与胚胎时期泌尿系统的发育分化异常密切相关。
二、后天性因素
1.泌尿系统结石
肾结石：肾脏内形成的结石可堵塞肾盂或输尿管，导致尿液排出受阻。例如，草酸钙结石、尿酸结石等，当结石在肾盂或输尿管内移动时，可能会卡住，阻碍尿液的流动。不同年龄和性别的人群都可能患肾结石，男性相对更易患肾结石，这可能与男性的代谢特点、生活方式等因素有关。长期饮水过少、饮食中某些成分摄入过多等都可能增加肾结石形成的风险，进而引起肾积水。
输尿管结石：输尿管内的结石同样会造成梗阻，使尿液从肾脏向下输送受阻。结石可能是由肾脏内的结石下移至输尿管所致，也可能是输尿管本身形成的结石。输尿管结石可引起剧烈的肾绞痛等症状，同时导致肾积水，其形成原因与肾结石类似，与个体的代谢、饮食、生活习惯等多种因素相关。
2.泌尿系统肿瘤
肾盂肿瘤：肾盂内的肿瘤生长可阻塞肾盂出口，影响尿液排出。例如，移行细胞癌等，肿瘤不断生长占据肾盂空间，阻碍尿液从肾盂流入输尿管，从而引起肾积水。多见于中老年人群，男性发病率相对较高，可能与长期接触某些致癌物质、慢性炎症刺激等因素有关。
输尿管肿瘤：输尿管内的肿瘤也会造成梗阻，导致肾积水。肿瘤可从输尿管壁向腔内生长，逐渐堵塞输尿管，使尿液引流不畅。其发病年龄和性别差异与肾盂肿瘤有一定相似性，与个体的遗传易感性、环境因素等相关。
膀胱肿瘤：较大的膀胱肿瘤可能会压迫输尿管开口，影响输尿管尿液的正常排出，进而引起肾积水。膀胱肿瘤多见于中老年男性，长期吸烟、接触工业化学产品等是常见的危险因素，肿瘤生长到一定程度时会对输尿管开口产生压迫，导致梗阻性肾积水。
3.泌尿系统外的压迫
腹膜后纤维化：腹膜后组织发生纤维化病变，可包裹、压迫输尿管，导致输尿管梗阻，引起肾积水。这种疾病的病因尚不十分明确，可能与自身免疫反应、药物等因素有关，可发生于各个年龄段，男性发病率略高于女性。纤维化组织不断增生，逐渐压迫输尿管，影响尿液引流。
盆腔肿物压迫：女性的子宫肌瘤、卵巢肿瘤等盆腔内的肿物，男性的前列腺增生等，都可能压迫输尿管，导致输尿管梗阻，引发肾积水。例如，较大的子宫肌瘤可能会压迫输尿管下段，影响尿液从输尿管流入膀胱，从而引起肾积水。不同年龄和性别的人群因各自常见的盆腔或泌尿系统外肿物的不同而有不同的发病情况，如中老年女性子宫肌瘤发病率较高，中老年男性前列腺增生较为常见等。
4.尿路感染
严重的尿路感染，尤其是结核杆菌引起的泌尿系统结核，可导致输尿管狭窄、僵硬，影响尿液的正常输送。例如，泌尿系统结核会使输尿管黏膜发生炎症、溃疡，进而导致纤维组织增生，使输尿管管腔狭窄，引起梗阻性肾积水。儿童患泌尿系统结核相对较少，但在有结核接触史或免疫力低下的儿童中可能发生；成人中，女性在经期、孕期等特殊时期泌尿系统感染风险相对较高，若不及时治疗，可能发展为结核，引起肾积水。
5.前列腺增生
多见于中老年男性，前列腺增生会导致尿道狭窄，膀胱出口梗阻，尿液排出受阻，进而使尿液反流至输尿管，引起双侧或单侧肾积水。随着年龄增长，前列腺增生的发生率逐渐升高，50岁以上男性中较多见。前列腺不断增大，压迫尿道，使膀胱内压力升高，尿液逆流至输尿管，长期可导致肾脏积水，影响肾功能。
