支气管扩张咯血与病变部位血管结构异常、炎症反应、咳嗽因素及全身因素相关，不同人群因自身特点在咯血发生发展中也有不同体现，如老年患者易有基础疾病致凝血异常等，女性妊娠等生理时期、长期吸烟人群、有既往呼吸系统疾病人群咯血风险不同。
一、病变部位的血管结构异常
1.血管增生与扭曲：支气管扩张时，病变部位的支气管管壁受到破坏，相应区域的血管会出现增生、扭曲等改变。由于这些血管结构异常，其管壁相对薄弱，容易破裂出血。例如，长期的炎症刺激会导致支气管周围的血管形成异常的血管网，其中的血管弹性下降，脆性增加，在受到一些因素影响时就容易破裂出血。
2.肺动脉与支气管动脉交通：在支气管扩张的病灶区域，肺动脉与支气管动脉之间会形成异常的交通支。正常情况下，肺动脉主要供应肺组织的气体交换相关的血流，支气管动脉主要供应支气管组织的营养等。而当出现交通支后，支气管动脉的压力可能会传递到肺动脉系统，或者肺动脉的血流也会影响到支气管动脉，使得血管的稳定性受到影响，增加了咯血的风险。
二、炎症反应的影响
1.气道炎症持续存在：支气管扩张常伴有气道的慢性炎症，炎症细胞如中性粒细胞、巨噬细胞等持续浸润。这些炎症细胞释放多种炎症介质，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-8（IL-8）等。这些炎症介质会损伤气道和血管的内皮细胞，导致血管的通透性增加，同时也会破坏血管周围的组织，使得血管更容易破裂出血。例如，长期的炎症环境会使血管内皮细胞的完整性遭到破坏，使得血管内的血液更容易渗出到气道内，从而引起咯血。
2.感染加重炎症：支气管扩张患者容易反复发生呼吸道感染，感染会进一步加重气道的炎症反应。病原体的入侵会刺激机体的免疫反应，导致更多的炎症介质释放，炎症进一步加剧。当感染导致支气管壁的血管炎症反应加重时，血管的脆性增加，破裂出血的可能性也就大大增加。比如，铜绿假单胞菌等常见病原体的感染，会使支气管扩张患者的咯血症状更容易出现或加重。
三、咳嗽因素的作用
1.剧烈咳嗽的机械力作用：支气管扩张患者由于气道内存在大量的分泌物，会刺激咳嗽反射。剧烈的咳嗽会产生较大的胸腔内压力变化，这种压力变化会对支气管扩张部位的血管产生机械性的冲击。尤其是病变部位的血管已经存在结构异常或炎症损伤的情况下，剧烈咳嗽所产生的机械力容易导致脆弱的血管破裂出血。例如，频繁而剧烈的咳嗽使得气道内压力急剧变化，冲击到病变血管，引起血管破裂出血。
2.咳嗽导致气道压力波动：咳嗽时气道内压力先迅速升高，然后急剧下降，这种压力的波动会对支气管扩张区域的血管产生反复的牵拉等作用。长期反复的这种压力波动会进一步损伤血管，促使血管破裂出血。对于一些本身血管结构已经异常的患者，这种压力波动的影响更为明显，容易诱发咯血。
四、全身因素的影响
1.凝血功能异常：部分支气管扩张咯血患者可能存在全身凝血功能异常的情况。例如，一些患者由于长期慢性疾病、营养不良等原因，可能会影响凝血因子的合成或功能。维生素K缺乏会影响凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成，导致凝血功能障碍，容易引起咯血。此外，一些全身性疾病如肝硬化等，也可能导致凝血因子合成减少，从而增加支气管扩张患者咯血的风险。
2.心肺功能不全：严重的支气管扩张患者可能同时存在心肺功能不全的情况。心肺功能不全时，机体的氧合状态和血液循环会受到影响。例如，肺功能下降导致机体缺氧，会引起血管收缩等一系列反应，可能影响到支气管扩张部位血管的稳定性。同时，心脏功能不全可能导致体循环或肺循环的压力改变，进而影响到支气管扩张区域血管的压力情况，增加咯血的可能性。比如，右心功能不全时，肺循环压力升高，会加重支气管扩张部位血管的淤血等情况，容易诱发咯血。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在支气管扩张咯血的发生发展中也有不同的体现。例如，老年患者可能本身存在更多的基础疾病，如心肺功能减退等，更容易出现凝血功能异常等情况，从而增加咯血风险；女性患者在一些特殊生理时期如妊娠等，身体的生理状态变化可能会影响到咯血的发生；长期吸烟的人群，烟草中的有害物质会加重气道炎症，增加支气管扩张的发生风险，进而增加咯血的可能性；有肺结核病史等既往呼吸系统疾病的人群，支气管扩张的发生率相对较高，咯血的风险也相应增加。对于这些特殊人群，在预防和处理支气管扩张咯血时需要更加关注其自身的特殊情况，采取针对性的措施。
