肺部疾病治疗包括药物治疗(抗感染药物针对细菌、病毒感染,平喘药物缓解哮喘等,祛痰药物改善痰液潴留)、氧疗(鼻导管吸氧用于轻度低氧血症,面罩吸氧用于中重度低氧血症)、机械通气(有创机械通气用于严重呼吸衰竭经保守治疗无效者,无创机械通气用于轻中度呼吸衰竭尤其是慢阻肺急性加重期患者)、呼吸康复训练(呼吸肌训练包括缩唇和腹式呼吸,运动训练如有氧运动)、手术治疗(肺部肿瘤手术针对早期肺癌等,肺大疱手术针对反复气胸或严重呼吸困难的肺大疱患者)。
一、药物治疗
(一)抗感染药物
对于细菌感染引起的肺部疾病,如肺炎,可根据病原菌选用相应抗生素。例如肺炎链球菌肺炎常用青霉素类等抗生素,有科学研究表明合理使用抗生素能有效控制细菌感染,改善肺部炎症状况。对于支原体感染导致的肺炎,大环内酯类药物是常用选择,其通过抑制支原体蛋白质合成发挥作用。
病毒感染引起的肺部疾病,如病毒性肺炎,目前特异性抗病毒药物有限,需根据病毒类型谨慎选用,如流感病毒可选用奥司他韦等,但多数病毒感染主要依靠机体自身免疫,同时进行对症支持治疗。
(二)平喘药物
支气管哮喘等疾病常用平喘药物,如β受体激动剂,通过激动气道平滑肌的β受体,舒张支气管平滑肌,缓解哮喘发作时的喘息症状。茶碱类药物可抑制磷酸二酯酶,提高平滑肌细胞内cAMP浓度,舒张支气管,还有一定的抗炎作用。白三烯调节剂能调节白三烯的生物活性,减轻气道炎症,改善气道高反应性。
(三)祛痰药物
氨溴索是常用祛痰药,可降低痰液黏度,促进肺表面活性物质的分泌,增加支气管纤毛运动,使痰液易于咳出,有助于改善肺部痰液潴留状况,利于肺部炎症的消退和呼吸功能的改善。
二、氧疗
(一)鼻导管吸氧
适用于轻度低氧血症患者,通过鼻导管将氧气输送至患者鼻腔,一般氧流量为1-3L/min,可提高患者血氧饱和度,改善组织缺氧状况。对于有慢性肺部疾病病史的患者,如慢性阻塞性肺疾病患者,在病情稳定期或急性加重期出现轻度低氧时可采用。
(二)面罩吸氧
对于中重度低氧血症患者,面罩吸氧能提供相对稳定的吸氧浓度,氧流量一般为4-10L/min。不同类型面罩(如简单面罩、文丘里面罩等)有不同的吸氧浓度调节范围,文丘里面罩可精确控制吸氧浓度,适用于需要精确吸氧浓度的患者,如慢性阻塞性肺疾病伴高碳酸血症患者。
三、机械通气
(一)有创机械通气
适用于严重呼吸衰竭患者,如肺部感染导致呼吸肌疲劳、严重低氧血症和(或)高碳酸血症,经积极保守治疗无效的患者。通过气管插管或气管切开建立人工气道,连接呼吸机进行机械通气,维持患者的气体交换。但有创机械通气存在一定并发症风险,如呼吸机相关性肺炎等,在使用过程中需密切监测和预防。
(二)无创机械通气
适用于轻中度呼吸衰竭患者,尤其是慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者,可减少有创机械通气的使用。通过鼻面罩或口鼻面罩与患者连接,提供正压通气,帮助患者改善通气和氧合。对于年龄较大患者,使用无创机械通气时需注意面罩的舒适度和密封性,确保通气效果,同时密切观察患者呼吸状况和血气分析变化。
四、呼吸康复训练
(一)呼吸肌训练
包括缩唇呼吸和腹式呼吸训练。缩唇呼吸可增加气道外口段阻力,防止气道过早陷闭,改善通气。腹式呼吸通过加强膈肌运动,增加潮气量,提高肺通气量。对于慢性肺部疾病患者,长期进行呼吸肌训练有助于改善呼吸功能,提高运动耐力。例如慢性阻塞性肺疾病患者,每天进行数次缩唇呼吸和腹式呼吸训练,每次10-15分钟,可逐渐改善呼吸肌功能和肺部通气状况。
(二)运动训练
如步行、踏车等有氧运动训练。运动训练可提高患者的心肺功能和运动耐力,改善生活质量。根据患者病情和体能状况制定运动强度和运动时间,逐渐增加运动负荷。对于老年肺部疾病患者,运动训练需循序渐进,避免过度劳累,同时注意运动环境的安全。
五、手术治疗
(一)肺部肿瘤手术
对于早期肺癌等肺部肿瘤性疾病,手术切除是主要治疗手段之一。通过手术切除肿瘤病灶,可达到根治疾病的目的。但手术有一定适应证和禁忌证,需根据患者的肿瘤分期、身体状况等综合评估。例如对于Ⅰ期非小细胞肺癌患者,手术切除后5年生存率较高,但对于身体状况较差、存在严重心肺功能障碍等患者可能不适合手术。
(二)肺大疱手术
对于肺大疱引起反复气胸或严重呼吸困难的患者,可考虑手术治疗。手术方式包括肺大疱切除术、肺减容术等,通过切除肺大疱或减少过度充气的肺组织,改善肺功能。对于老年肺大疱患者,手术需充分评估心肺功能,术后加强呼吸监护和康复治疗。



