支原体肺炎严重程度需综合多方面考量，轻症表现为发热咳嗽等，预后良好；重症有高热持续、剧烈咳嗽等表现且受年龄、基础疾病、支原体毒力等影响，诊断靠实验室及影像学检查，治疗包括一般、抗感染、对症支持，特殊人群如儿童、老年、免疫缺陷患者有各自注意事项。
支原体肺炎的严重程度需综合多方面因素考量。一般来说，大部分支原体肺炎患者病情相对较轻，经规范治疗多可康复。但也有少部分患者病情较为严重。
轻症支原体肺炎表现及预后
临床表现：主要表现为发热、咳嗽，咳嗽多为刺激性干咳，可伴有乏力、咽痛、头痛等症状。体温一般在38℃左右，也可高达39℃左右，发热持续时间可长可短，多数在1-3周左右。胸部影像学检查可见肺部纹理增粗、模糊等轻度改变。
预后情况：通过使用大环内酯类抗生素等规范治疗，多数患者在1-2周内体温逐渐恢复正常，咳嗽症状也会逐渐减轻，一般预后良好，肺部病变多在数周内吸收恢复。
重症支原体肺炎表现及相关因素
临床表现：部分患者病情进展迅速，可出现高热持续不退，体温超过39℃且持续时间较长，可达2-3周甚至更久。咳嗽剧烈，可伴有呼吸困难、喘息、胸痛等症状。严重者可出现呼吸衰竭、感染性休克、弥漫性血管内凝血等严重并发症。胸部影像学检查可见肺部大片状浸润影、实变影等较严重改变。
相关影响因素：
年龄因素：儿童尤其是婴幼儿相对更易出现重症情况。婴幼儿免疫系统发育尚不完善，支原体感染后机体的免疫反应可能更为强烈，容易导致肺部炎症反应较重，且病情变化较快。例如，有研究显示，5岁以下儿童支原体肺炎中重症比例相对高于年长儿童。
基础疾病情况：如果患者本身有基础疾病，如先天性心脏病、支气管肺发育不良、免疫缺陷病等，发生重症支原体肺炎的风险会增加。基础疾病会影响机体的整体状况和对支原体感染的抵抗力，使得肺部炎症难以控制，容易出现病情恶化。
感染支原体的毒力：不同毒株的支原体毒力可能存在差异，毒力较强的支原体感染后，引发重症肺炎的可能性相对更高，患者的病情往往更为严重，肺部病变范围更广、程度更重。
支原体肺炎的诊断与评估
实验室检查：
支原体抗体检测：血清支原体IgM抗体一般在感染后1周左右出现，3-4周达高峰，可作为早期诊断的参考指标。但需要注意的是，单次抗体检测阳性不能完全确诊，需要动态观察抗体滴度变化，若抗体滴度呈4倍及以上升高则更有诊断价值。
核酸检测：采用实时荧光定量PCR等方法检测呼吸道标本中的支原体核酸，可早期快速诊断，对于早期识别重症高危患者有一定帮助。
影像学检查：胸部X线或CT检查是评估支原体肺炎严重程度的重要手段。胸部X线可发现肺部纹理增粗、模糊或斑片状阴影等；胸部CT检查对于肺部病变的显示更为清晰，能更准确地判断病变范围、程度，如是否存在肺实变、胸腔积液等情况，有助于判断病情严重程度并指导治疗。
支原体肺炎的治疗原则
一般治疗：包括休息、多饮水，保持室内空气流通等。对于有发热的患者，可采用物理降温或适当使用退热药物（需遵循儿科安全护理原则等，避免低龄儿童使用不恰当药物等）。
抗感染治疗：首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素等。用药疗程需要根据病情严重程度等因素综合考虑，一般轻症患者疗程多为2-3周，重症患者可能需要适当延长疗程。
对症支持治疗：对于有呼吸困难的患者，给予吸氧等支持治疗；对于咳嗽剧烈影响生活和休息的患者，可适当使用止咳药物，但需谨慎选择适合的药物，避免影响病情观察等。如果出现呼吸衰竭等严重并发症，需要及时进行机械通气等呼吸支持治疗，以及积极处理感染性休克等其他并发症。
特殊人群支原体肺炎注意事项
儿童患者：婴幼儿支原体肺炎更需密切观察病情变化，因为儿童尤其是小婴儿病情变化较快。要注意监测体温、呼吸、精神状态等情况。在治疗过程中，严格遵循儿科用药原则，避免使用不适合儿童的药物剂型等。同时，要注意加强护理，保持呼吸道通畅，帮助患儿翻身、拍背，促进痰液排出。
老年患者：老年支原体肺炎患者往往基础疾病较多，如慢性阻塞性肺疾病、冠心病等。在治疗时要充分考虑其基础疾病情况，选择合适的抗感染药物，注意药物之间的相互作用。同时，老年患者机体功能相对较弱，恢复能力相对较差，要加强营养支持等综合治疗措施，密切观察病情变化，预防并发症的发生。
免疫缺陷患者：免疫缺陷患者感染支原体后，病情可能更为复杂和严重，治疗上需要更加积极和个体化。要根据免疫缺陷的具体情况调整抗感染治疗方案，加强抗感染力度的同时，注意预防机会性感染等其他问题，密切监测患者的免疫功能状态和感染控制情况。
