肉眼血尿是泌尿系统疾病常见临床表现，其常见原因有泌尿系统自身疾病（如肾小球疾病、感染性疾病、结石、肿瘤）和全身性疾病（如血液系统疾病、自身免疫性疾病），伴随症状有伴有疼痛（肾绞痛、膀胱刺激症状、腰部胀痛）、伴有水肿（眼睑及面部水肿、全身水肿）、伴有高血压，一旦发现肉眼血尿应及时就医，儿童出现要重视排查病因，中老年无痛性肉眼血尿需警惕肿瘤，有全身性疾病病史者出现要考虑累及泌尿系统需综合评估诊断治疗。
一、定义
肉眼血尿是指肉眼可见尿液呈血色或洗肉水样的现象，是泌尿系统疾病常见的临床表现之一。
二、常见原因
（一）泌尿系统自身疾病
1.肾小球疾病
急性肾小球肾炎：多见于儿童及青少年，常因链球菌等感染后引发免疫反应，导致肾小球滤过膜损伤，出现血尿，多伴有蛋白尿、水肿、高血压等表现。
急进性肾小球肾炎：病情进展迅速，除血尿外，常短期内出现少尿或无尿、肾功能急剧恶化等，病因多样，包括原发性肾小球疾病及继发于其他系统疾病。
慢性肾小球肾炎：病程较长，血尿可时轻时重，常伴有不同程度的蛋白尿、水肿、高血压，病情迁延不愈，逐渐进展为慢性肾衰竭。
2.感染性疾病
膀胱炎：女性多见，主要由大肠埃希菌等细菌感染引起，除血尿外，常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，可伴有下腹部疼痛。
肾盂肾炎：多由细菌上行感染引起，除血尿外，可有发热、寒战、腰痛等全身症状，以及尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。
3.结石
肾结石：可引起腰部或上腹部疼痛，疼痛较为剧烈，呈阵发性，同时可出现血尿，多为镜下血尿，但也可表现为肉眼血尿，结石移动时易损伤尿路黏膜导致出血。
输尿管结石：可引起输尿管痉挛，出现肾绞痛，疼痛向会阴部放射，同时伴有血尿，血尿程度可轻可重。
膀胱结石：除血尿外，常有排尿困难、排尿中断等表现，改变体位后可能恢复排尿。
4.肿瘤
肾癌：多见于中老年，无痛性肉眼血尿是其常见症状之一，可伴有腰部肿块、腰痛等表现。
膀胱癌：是泌尿系统最常见的肿瘤之一，多见于中老年，表现为无痛性间歇性肉眼血尿，可伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，晚期可出现下腹肿块等。
肾盂癌：也可出现无痛性肉眼血尿，部分患者可出现条索状血块。
（二）全身性疾病
1.血液系统疾病
血小板减少性紫癜：由于血小板数量减少或功能异常，导致凝血功能障碍，可出现皮肤紫癜、鼻出血、牙龈出血等，也可出现血尿，严重时可出现大量肉眼血尿。
白血病：白血病细胞浸润骨髓及其他造血组织，影响正常造血功能，导致血小板减少、凝血因子异常等，可出现皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、血尿等表现，同时伴有贫血、发热等全身症状。
2.自身免疫性疾病
系统性红斑狼疮：是一种自身免疫性结缔组织病，好发于育龄女性，可累及肾脏等多个系统，出现血尿，同时伴有面部红斑、关节疼痛、口腔溃疡等多系统受累表现。
过敏性紫癜：多见于儿童及青少年，是一种血管变态反应性疾病，由于毛细血管通透性和脆性增加，出现皮肤紫癜、腹痛、关节痛，同时可出现血尿，血尿可为肉眼血尿或镜下血尿。
三、伴随症状及意义
1.伴有疼痛
伴有肾绞痛：多见于泌尿系统结石，如肾结石、输尿管结石，疼痛剧烈，可向会阴部放射。
伴有膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛）：多见于泌尿系统感染，如膀胱炎、肾盂肾炎，也可见于膀胱结石、膀胱癌等。
伴有腰部胀痛：可见于肾癌、肾盂肾炎等，肾癌引起的腰部胀痛多为肿瘤生长导致肾包膜张力增加所致，肾盂肾炎引起的腰部胀痛与肾脏炎症水肿、包膜受牵拉有关。
2.伴有水肿
伴有眼睑及面部水肿：多见于肾小球疾病，如急性肾小球肾炎，由于肾小球滤过率下降，水钠潴留引起水肿，初始以眼睑及面部等疏松组织部位明显。
伴有全身水肿：可见于肾病综合征，大量蛋白尿导致低蛋白血症，引起全身水肿，同时可出现血尿，蛋白尿程度较重。
3.伴有高血压
可见于肾小球疾病，如慢性肾小球肾炎、急性肾小球肾炎等，由于肾脏病变导致水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活等，引起血压升高。
四、就医建议
1.一旦发现肉眼血尿，应及时就医，进行相关检查，如尿常规、泌尿系统超声、肾功能等检查，以明确病因。
2.对于儿童出现肉眼血尿，要尤其重视，因为儿童泌尿系统疾病的病因可能与成人有所不同，如先天性泌尿系统畸形等，需及时排查。
3.对于中老年出现无痛性肉眼血尿，高度警惕泌尿系统肿瘤的可能，应进一步进行相关检查，如膀胱镜、泌尿系统CT等，以早期发现肿瘤并进行治疗。
4.对于有全身性疾病病史的患者出现肉眼血尿，要考虑全身性疾病累及泌尿系统的可能，需综合评估全身情况进行诊断和治疗。
