肺炎克雷伯杆菌是革兰氏阴性杆菌，属肠杆菌科克雷伯菌属，广泛存在于自然界及人体中，为条件致病菌，根据荚膜抗原分78种血清型，K1、K2型为高毒力菌株。其致病机制是通过荚膜、LPS和菌毛等结构抵抗宿主免疫清除，高毒力菌株还可产生毒力因子，感染类型包括社区获得性感染、医院获得性感染、侵袭性综合征。临床表现有肺炎、血流感染、肝脓肿等，诊断方法有病原学检测、分子检测、影像学检查。治疗原则为敏感菌感染首选第三代头孢菌素或氨基糖苷类，耐药菌感染根据药敏结果选药，高毒力菌株感染需联合外科处理；预防措施包括社区预防、医院预防、疫苗研发。特殊人群中，老年人感染后易发展为重症肺炎，糖尿病患者需控制血糖，免疫抑制患者需定期筛查，孕妇用药需兼顾胎儿安全，儿童感染高毒力菌株需早期使用广谱抗生素。
一、肺炎克雷伯杆菌的基本定义与分类
1.1定义：肺炎克雷伯杆菌（Klebsiellapneumoniae）是一种革兰氏阴性杆菌，属于肠杆菌科克雷伯菌属，因其菌体形态呈短粗杆状、两端钝圆且常成对排列而得名。该菌广泛存在于自然界及人体呼吸道、肠道中，是条件致病菌，在机体免疫力下降或局部微环境改变时可引发感染。
1.2分类：根据荚膜抗原（K抗原）的不同，肺炎克雷伯杆菌可分为78种血清型，其中K1、K2型为高毒力菌株，更易引发侵袭性感染。临床分离株中，约10%~20%为高毒力菌株，其致病性显著强于普通菌株。
二、肺炎克雷伯杆菌的致病机制与感染类型
2.1致病机制：肺炎克雷伯杆菌通过荚膜、脂多糖（LPS）和菌毛等结构抵抗宿主免疫清除。荚膜可抑制吞噬细胞活性，LPS引发炎症反应，菌毛介导细菌黏附于宿主细胞。高毒力菌株还可产生毒力因子（如气溶素、尿素酶），破坏宿主组织并促进细菌扩散。
2.2感染类型：
2.2.1社区获得性感染：常见于慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病、酗酒者，表现为重症肺炎，影像学可见肺叶实变伴空洞形成，病死率达30%~50%。
2.2.2医院获得性感染：多见于长期住院、使用广谱抗生素或免疫抑制剂患者，可引发血流感染、尿路感染、手术部位感染等，其中碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯杆菌（CRKP）感染病死率高达50%以上。
2.2.3侵袭性综合征：高毒力菌株可引发肝脓肿、眼内炎、脑膜炎等，表现为发热、肝区疼痛、视力下降或神经症状，需紧急干预。
三、肺炎克雷伯杆菌感染的临床表现与诊断
3.1临床表现：
3.1.1肺炎：突发高热、咳嗽、咳砖红色胶冻样痰，伴胸痛、呼吸困难，严重者可出现休克或多器官功能衰竭。
3.1.2血流感染：寒战、高热、低血压，可伴皮肤瘀点、瘀斑，血培养阳性是确诊依据。
3.1.3肝脓肿：右上腹疼痛、发热、肝大，超声或CT可见液性暗区，血培养或脓液培养可检出细菌。
3.2诊断方法：
3.2.1病原学检测：痰培养、血培养、脓液培养是金标准，培养阳性后需进行菌种鉴定和药敏试验。
3.2.2分子检测：聚合酶链反应（PCR）可快速检测毒力基因（如rmpA、magA），辅助判断高毒力菌株。
3.2.3影像学检查：胸部CT可显示肺叶实变、空洞或脓胸；腹部超声或CT可定位肝脓肿。
四、肺炎克雷伯杆菌感染的治疗与预防
4.1治疗原则：
4.1.1敏感菌感染：首选第三代头孢菌素（如头孢曲松）或氨基糖苷类（如阿米卡星），疗程7~14天。
4.1.2耐药菌感染：CRKP感染需根据药敏结果选择多粘菌素、替加环素或头孢他啶/阿维巴坦，疗程需延长至14~21天。
4.1.3高毒力菌株感染：除抗生素外，需联合外科引流（如肝脓肿穿刺）或手术清除病灶。
4.2预防措施：
4.2.1社区预防：戒烟、控制血糖、避免酗酒，减少COPD急性加重。
4.2.2医院预防：严格手卫生、接触隔离，对CRKP定植患者实施单间隔离，避免交叉传播。
4.2.3疫苗研发：目前无特异性疫苗，但肺炎球菌疫苗可间接降低继发感染风险。
五、特殊人群的注意事项
5.1老年人：因免疫力低下，感染后易发展为重症肺炎，需密切监测血氧饱和度，及时调整治疗方案。
5.2糖尿病患者：高血糖环境促进细菌生长，需严格控制血糖（空腹血糖<7.0mmol/L），同时加强足部护理，预防皮肤感染。
5.3免疫抑制患者（如器官移植、化疗）：感染早期症状不典型，需定期进行病原学筛查，避免延误诊断。
5.4孕妇：用药需兼顾胎儿安全性，避免使用四环素类、喹诺酮类，优先选择β-内酰胺类抗生素。
5.5儿童：高毒力菌株感染可引发坏死性肺炎，需早期使用广谱抗生素，同时支持呼吸功能，避免呼吸衰竭。
