1型呼吸衰竭是海平面、静息、呼吸空气时PaO＜60mmHg、PaCO正常或降低的呼吸功能障碍病，发病机制有通气和换气障碍，常见病因包括气道、肺部实质、肺血管、胸廓与胸膜病变，临床表现有呼吸困难、发绀、精神神经症状，靠血气分析等诊断，治疗要保持呼吸道通畅、氧疗、治基础病，特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性有不同注意事项。
1.发病机制
通气功能障碍：各种原因导致的肺通气不足，如中枢神经系统病变（脑出血、脑梗死等）可抑制呼吸中枢，使呼吸动力不足；胸廓畸形、呼吸肌麻痹等可影响胸廓的正常运动，导致肺通气量减少，从而引起氧摄入减少，二氧化碳排出受阻，但在1型呼吸衰竭中，主要是以氧分压降低为主，二氧化碳分压可正常或降低。
换气功能障碍：包括肺泡通气-血流比例失调、弥散功能障碍等。例如，肺部炎症、肺水肿等疾病可导致肺泡-毛细血管膜增厚，影响气体弥散，使氧气不能有效地从肺泡进入血液；肺栓塞时，部分肺泡血流减少，而通气正常，导致肺泡通气-血流比例失调，引起氧分压降低。
2.常见病因
气道病变：如慢性阻塞性肺疾病急性加重期，气道狭窄、痉挛，导致通气功能障碍，进而影响气体交换；支气管哮喘急性发作时，气道痉挛、黏液分泌增加，也可引起换气功能异常。
肺部实质病变：肺炎时，肺泡内充满炎性渗出物，影响气体弥散和通气-血流比例；间质性肺疾病，如特发性肺纤维化，肺间质纤维化使肺泡-毛细血管膜增厚，弥散功能下降。
肺血管病变：肺栓塞是常见的肺血管病变，血栓堵塞肺动脉或其分支，导致部分肺组织血流减少，通气-血流比例失调，引起低氧血症。
胸廓与胸膜病变：严重的胸廓畸形，如脊柱侧弯，可限制胸廓的扩张，影响肺的通气；大量胸腔积液可压迫肺组织，使肺的通气和换气功能受限。
3.临床表现
呼吸困难：是1型呼吸衰竭最常见的表现，患者可出现呼吸频率加快、呼吸费力等。例如，肺炎患者可能会突然出现呼吸急促，用力呼吸以增加氧的摄入。
发绀：由于血氧饱和度降低，患者口唇、甲床等部位可出现发绀。这是因为还原血红蛋白含量增多，当毛细血管血液中还原血红蛋白量超过50g/L时，即可出现发绀，但在贫血患者中，可能发绀不明显。
精神神经症状：轻度缺氧时，患者可出现注意力不集中、定向力障碍；随着缺氧加重，可出现烦躁不安、神志恍惚、嗜睡甚至昏迷。例如，慢性呼吸衰竭患者在病情加重时，可能从清醒状态逐渐陷入嗜睡状态。
4.诊断依据
血气分析：是诊断1型呼吸衰竭的关键依据，动脉血气分析显示PaO＜60mmHg，PaCO正常或降低。
病史与临床表现：结合患者是否有导致呼吸衰竭的基础疾病，如慢性肺部疾病、神经系统疾病等，以及相应的临床表现进行综合判断。
5.治疗原则
保持呼吸道通畅：对于有痰液黏稠不易咳出的患者，可通过翻身、拍背、雾化吸入等方法促进痰液排出；对于气道痉挛的患者，可使用支气管扩张剂，如沙丁胺醇等，缓解气道痉挛，保持气道通畅，以利于气体交换。
氧疗：根据患者的具体情况选择合适的氧疗方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧等。一般来说，对于1型呼吸衰竭患者，可采用较高浓度的吸氧（35%-50%），以迅速提高血氧分压，但要注意避免氧中毒等并发症。对于慢性呼吸衰竭患者，长期氧疗可提高生存率，一般建议每天吸氧时间＞15小时。
治疗基础疾病：针对引起1型呼吸衰竭的原发病进行治疗，如肺炎患者需根据病原体选用敏感抗生素进行抗感染治疗；肺栓塞患者可根据病情选择溶栓、抗凝等治疗。
6.特殊人群注意事项
儿童：儿童1型呼吸衰竭可能由多种原因引起，如重症肺炎、先天性心脏病等。在护理方面，要特别注意保持呼吸道通畅，及时清除儿童口鼻分泌物，防止窒息。氧疗时要选择合适的吸氧方式和氧浓度，避免因氧浓度过高导致氧中毒。同时，要密切观察儿童的精神状态、呼吸频率等变化，因为儿童病情变化较快。
老年人：老年人多合并有基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、冠心病等，发生1型呼吸衰竭时，病情往往较为复杂。在治疗过程中，要注意药物之间的相互作用，老年人肝肾功能减退，药物代谢缓慢，要谨慎使用可能影响肝肾功能的药物。氧疗时要注意控制氧浓度和吸氧速度，避免因氧浓度过高加重二氧化碳潴留，诱发肺性脑病等并发症。同时，要加强对老年人的护理，如定期翻身、拍背，预防肺部感染和压疮等。
妊娠期女性：妊娠期女性发生1型呼吸衰竭时，要充分考虑胎儿的安全。氧疗时要选择对胎儿影响较小的氧疗方式和氧浓度。治疗基础疾病时，要谨慎使用可能对胎儿有影响的药物，尽量选择对胎儿相对安全的治疗方案。同时，要密切监测胎儿的情况，如胎心、胎动等。
