胃炎常见上腹部不适等相对稳定症状，多种因素引发，胃镜可见胃黏膜相应表现，幽门螺杆菌检测助明病因，依病因治疗多数预后好；胃癌早期症状不典型，随病情进展呈进行性加重，与多种因素相关，胃镜见异常肿物需病理活检确诊，影像学助评估分期，治疗依分期选综合方案，早期首选手术。需综合多方面辨别，症状持续不缓解或加重应及时就医检查诊断及治疗。
胃炎：常见症状有上腹部不适、隐痛，可伴有嗳气、反酸、恶心、呕吐等，症状相对较稳定，时轻时重，部分患者进食后可能会有一定程度的缓解或加重，但一般不会在短时间内出现明显的进行性加重。比如慢性非萎缩性胃炎患者，多表现为间断的上腹部饱胀、隐痛等，病情变化通常较为缓慢。
胃癌：早期胃癌症状常不典型，可能仅有类似胃炎的消化不良症状，如上腹部隐痛、饱胀感等，但随着病情进展，症状会逐渐加重且呈进行性发展。中晚期胃癌患者会出现明显的消瘦、乏力，上腹部疼痛持续加重，还可能有呕血、黑便、腹部肿块等表现。例如进展期胃癌患者，体重可在短期内明显下降，腹痛频繁且程度加剧，还可能出现转移部位相关的症状，如肝转移时可能有肝区疼痛、黄疸等。
发病特点
胃炎：多种因素可引发胃炎，如幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体类抗炎药、不良饮食习惯（长期酗酒、喜食辛辣刺激性食物等）、精神压力过大等。不同类型的胃炎发病机制有所差异，幽门螺杆菌感染引起的胃炎是通过细菌在胃内的定植、繁殖，破坏胃黏膜屏障导致炎症发生；而药物性胃炎则是药物对胃黏膜的直接刺激损伤。各年龄段均可发病，生活方式不健康、有相关基础疾病或长期服用特定药物的人群更容易患病。
胃癌：其发生与多种因素相关，遗传因素占一定比例，有胃癌家族史的人群患病风险相对较高；幽门螺杆菌感染是重要的致癌因素之一；长期的不良饮食（如长期食用腌制、烟熏、油煎食物等）、吸烟、酗酒等也是重要的诱因；另外，一些癌前病变如慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡等若长期不治愈，也可能逐渐发展为胃癌。发病年龄多在中年以后，但近年来有年轻化趋势，不过相对而言，中青年发病还是较少见。
检查手段
胃镜检查：
胃炎：胃镜下可见胃黏膜充血、水肿、糜烂、出血等表现，不同类型胃炎有其相应特征，如慢性非萎缩性胃炎可见胃黏膜呈红白相间，以红为主；慢性萎缩性胃炎可见胃黏膜色泽变淡，皱襞变细平坦等。通过胃镜还可钳取病变组织进行病理检查，明确炎症的程度和类型。
胃癌：胃镜下可见胃内有异常肿物，表现为肿块型（肿瘤呈结节状、息肉状隆起）、溃疡型（肿瘤中央有溃疡，边缘隆起）、浸润型（胃壁增厚、僵硬，胃腔狭窄）等不同形态，同样需要钳取病变组织做病理活检，病理检查是确诊胃癌的金标准，可明确肿瘤的病理类型等情况。
幽门螺杆菌检测：
胃炎：幽门螺杆菌感染是很多胃炎的病因，检测幽门螺杆菌有助于明确胃炎的病因。检测方法有尿素呼气试验（患者口服含有标记尿素的试剂，通过检测呼出气体中标记物的含量来判断是否感染幽门螺杆菌）、胃镜下活检快速尿素酶试验等。如果胃炎患者幽门螺杆菌检测呈阳性，提示需要进行抗幽门螺杆菌治疗来改善胃炎病情。
胃癌：幽门螺杆菌感染与胃癌的发生相关，检测幽门螺杆菌有助于评估胃癌患者的整体病情及治疗相关情况，但幽门螺杆菌检测阳性不是诊断胃癌的依据，胃癌的确诊主要依靠病理活检。
影像学检查：
胃炎：一般影像学检查如X线钡餐造影对胃炎的诊断价值相对有限，可发现胃黏膜粗糙等非特异性表现，但不如胃镜直观准确。
胃癌：CT、MRI等影像学检查有助于了解胃癌肿瘤的大小、浸润深度、有无周围淋巴结转移及远处转移等情况，对于评估肿瘤分期、制定治疗方案有重要意义。例如通过CT检查可以观察到胃癌病灶与周围组织器官的关系，判断是否有肝脏等远处器官的转移灶等。
治疗原则
胃炎：根据病因及病情采取相应治疗。如果是幽门螺杆菌感染引起的胃炎，需进行规范的抗幽门螺杆菌治疗，常用方案为质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素联合治疗；对于非幽门螺杆菌感染引起的胃炎，如因药物、不良饮食等因素导致，需停用相关损伤胃黏膜的药物、调整饮食等，同时使用胃黏膜保护剂、抑酸剂等药物缓解症状。一般经过规范治疗，多数胃炎可以得到控制或治愈，预后较好。
胃癌：治疗主要根据肿瘤分期等情况选择手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗等综合治疗方案。早期胃癌首选手术切除，术后根据情况决定是否辅助化疗等；中晚期胃癌多采用综合治疗手段，以延长患者生存期、改善生活质量为目的。手术治疗是胃癌最重要的治疗手段，但对于晚期无法手术的患者则以非手术治疗为主。
总之，辨别胃炎和胃癌需要综合症状表现、发病特点、检查手段等多方面进行判断，一旦出现上腹部不适等相关症状持续不缓解或进行性加重等情况，应及时就医进行相关检查以明确诊断，以便采取相应的治疗措施。
