胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶自身消化作用引发的疾病，有急性和慢性之分。急性胰腺炎分轻症和重症，轻症多自限，重症凶险；慢性胰腺炎是胰腺慢性进展性炎症致组织和功能不可逆损害。发病机制上，急性胰腺炎与胆道梗阻、过量饮酒等致胰酶激活消化自身组织有关，慢性胰腺炎与长期胰腺实质损伤如酗酒、胆道疾病等致纤维化相关。诊断靠实验室检查（血清淀粉酶、脂肪酶、血常规等）和影像学检查（腹部超声、CT等）。治疗原则为，轻症急性胰腺炎一般治疗加药物治疗，重症急性胰腺炎需监护、液体复苏、抑制胰液分泌、抗感染、营养支持及必要时内镜或手术治疗；慢性胰腺炎需病因治疗、缓解腹痛、胰腺外分泌和内分泌功能不全替代治疗，有并发症者可能需手术治疗。
一、分类
1.急性胰腺炎
轻症急性胰腺炎：多呈自限性，预后良好。主要表现为胰腺水肿，患者经禁食、补液等支持治疗后多数可恢复。其发病可能与胆道疾病（如胆石症等）、过量饮酒、暴饮暴食等因素有关。在儿童中，感染因素也可能是诱因之一，比如某些病毒感染后可能引发胰腺的炎症反应。对于儿童患者，需要特别注意其营养状况，因为疾病可能影响进食，要保证足够的营养供应以促进身体恢复。
重症急性胰腺炎：较少见，但病情凶险，死亡率高。除了胰腺的炎症，还可能出现胰腺坏死、感染等情况，常伴有多器官功能障碍。其发病往往与严重的胆道疾病、大量饮酒、创伤等因素相关。在老年人群中，由于机体各器官功能减退，重症急性胰腺炎的预后相对更差，需要密切监测生命体征和各器官功能。
2.慢性胰腺炎
是由于各种原因导致的胰腺局部、节段性或弥漫性的慢性进展性炎症，导致胰腺组织和功能不可逆的损害。其病因与长期酗酒、胆道系统疾病、遗传因素等有关。慢性胰腺炎患者会出现腹痛、胰腺外分泌功能不全（如消化不良、脂肪泻等）、胰腺内分泌功能不全（如糖尿病等）等表现。对于有长期酗酒史的人群，需要定期检查胰腺情况，早期发现慢性胰腺炎以便及时干预。
二、发病机制
1.急性胰腺炎
当胆道结石等梗阻因素存在时，胆汁反流进入胰腺导管，激活胰酶原，如胰蛋白酶原被激活为有活性的胰蛋白酶，进而激活其他胰酶，如磷脂酶A、弹性蛋白酶等。这些活化的酶会消化胰腺自身组织，导致胰腺水肿、出血甚至坏死。过量饮酒时，乙醇可刺激胰腺分泌大量胰液，同时还可引起十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛，胰液排出受阻，胰管内压力升高，促使胰腺腺泡破裂，胰酶释放引发炎症。
2.慢性胰腺炎
长期的胰腺实质损伤是关键。例如长期酗酒，乙醇及其代谢产物乙醛会直接损伤胰腺细胞，导致胰腺组织纤维化；胆道系统疾病引起的胰液引流不畅，反复的炎症刺激也会逐渐导致胰腺组织的慢性炎症和纤维化，影响胰腺的内外分泌功能。
三、诊断方法
1.实验室检查
血清淀粉酶：发病后2-12小时开始升高，48小时开始下降，持续3-5天。但血清淀粉酶的高低不一定反映病情轻重，重症胰腺炎血清淀粉酶值可正常或低于正常。
血清脂肪酶：发病后24-72小时开始升高，持续7-10天，对就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，且特异性较高。
血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞增多。
2.影像学检查
腹部超声：是首选的筛查方法，可发现胰腺肿大、胰周渗出等情况，但受肠道气体干扰较大。
CT检查：对急性胰腺炎的严重程度、局部并发症等有重要诊断价值，能清晰显示胰腺形态、胰周渗出范围等。对于慢性胰腺炎，CT可发现胰腺钙化、胰管扩张等改变。
四、治疗原则
1.急性胰腺炎
轻症急性胰腺炎：
一般治疗：禁食、胃肠减压，以减少胰液分泌；补充液体，维持水、电解质平衡。
药物治疗：可使用抑制胰液分泌的药物，如质子泵抑制剂等。对于有腹痛的患者，可适当使用止痛药物，但要注意避免掩盖病情。
重症急性胰腺炎：
监护：密切监测生命体征、血常规、电解质等指标。
液体复苏：迅速补充血容量，纠正休克。
抑制胰液分泌：使用生长抑素及其类似物等。
抗感染治疗：根据病情合理选用抗生素，预防和治疗胰腺感染。
营养支持：早期可采用肠外营养，病情稳定后尽早过渡到肠内营养，保证患者营养供应，促进胰腺修复。
内镜或手术治疗：对于有胆道梗阻等情况的患者，可能需要内镜下取石等治疗；对于出现胰腺坏死感染等并发症的患者，可能需要手术治疗。
2.慢性胰腺炎
内科治疗：
病因治疗：如戒酒、治疗胆道疾病等。
缓解腹痛：可使用止痛药物，如非甾体抗炎药等，但要注意药物的副作用。对于疼痛顽固的患者，可能需要使用阿片类镇痛药，但需谨慎，避免成瘾。
胰腺外分泌功能不全的替代治疗：补充胰酶制剂，如胰酶片等，以改善消化不良症状。
胰腺内分泌功能不全的治疗：如出现糖尿病，需根据病情使用胰岛素等降糖药物治疗。
外科治疗：对于有胰管梗阻、胰腺假性囊肿等并发症的患者，可能需要手术治疗。
