胃出血是胃部血管破裂致血液流出的上消化道出血常见原因，由胃溃疡、十二指肠溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎等引起，有呕血、黑便、头晕乏力心慌等表现，可通过胃镜等检查诊断，治疗包括一般治疗、补充血容量、药物、内镜、手术止血，不同人群有不同特点及注意事项如老年人表现不典型、儿童要注意营养生长发育、女性需考虑特殊生理情况、有基础疾病者要兼顾基础病治疗等。
胃出血是指胃部的血管破裂导致血液流出，是上消化道出血的常见原因之一。胃出血可由多种原因引起，例如胃溃疡、十二指肠溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎等。
常见病因及相关机制
胃溃疡：胃黏膜被胃酸和胃蛋白酶侵蚀形成溃疡，溃疡底部的血管受到侵蚀后就容易破裂出血。据相关研究，胃溃疡患者中约有10%-25%会发生出血并发症。
十二指肠溃疡：与胃溃疡类似，十二指肠黏膜的损伤导致溃疡形成，病变累及血管时可引起出血。十二指肠溃疡出血的发生率也较高，在消化性溃疡患者中占一定比例。
食管胃底静脉曲张破裂：多见于肝硬化患者，由于门静脉高压，食管胃底的静脉回流受阻，导致静脉迂曲扩张，血管壁变薄，容易破裂出血。肝硬化患者中食管胃底静脉曲张破裂出血的发生率较高，一旦发生，出血量往往较大。
急性糜烂出血性胃炎：多种因素可引起胃黏膜急性损伤，如服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林等）、大量饮酒、严重创伤等，导致胃黏膜糜烂、出血。
临床表现
呕血：如果出血速度较快、出血量较大，血液可经口腔呕出，呕血的颜色可呈鲜红色或暗红色。如果出血速度较慢，血液在胃内停留时间较长，血红蛋白与胃酸作用后可形成酸化正铁血红蛋白，呕血颜色可呈咖啡色。
黑便：血液在肠道内经过消化液的作用，血红蛋白中的铁被氧化成亚铁盐，与肠道内的硫化物结合形成硫化亚铁，使大便呈黑色，且大便性状黏稠，类似柏油，称为柏油样便。黑便往往是上消化道出血的典型表现之一。
头晕、乏力、心慌等：出血量较多时，患者可出现循环血容量不足的表现，如头晕、乏力、心慌、冷汗等，严重时可出现休克症状，如血压下降、脉搏细速、面色苍白、尿量减少等。
诊断方法
胃镜检查：是诊断胃出血病因的首选方法。通过胃镜可以直接观察胃内的病变情况，如溃疡的部位、大小、形态，食管胃底静脉曲张的程度等，还可以在胃镜下进行止血治疗。
血常规检查：可了解患者的血红蛋白浓度、红细胞计数等，评估出血的严重程度。一般来说，血红蛋白浓度下降提示有出血情况，而且可以根据血红蛋白下降的程度大致判断出血量的多少。
大便隐血试验：如果大便隐血试验呈阳性，提示有消化道出血，但不能确定出血的部位和原因。
影像学检查：如腹部CT等，对于某些病因的诊断有一定帮助，例如肝硬化患者食管胃底静脉曲张的情况，CT可以辅助评估，但不如胃镜直接准确。
治疗原则
一般治疗：患者应卧床休息，保持呼吸道通畅，避免呕血时引起窒息。密切监测生命体征，如血压、心率、呼吸、血红蛋白等变化。
补充血容量：根据患者的出血量和休克情况，及时补充液体和血液制品，纠正休克，维持水、电解质和酸碱平衡。
止血治疗：
药物止血：常用的药物有质子泵抑制剂（如奥美拉唑等），可以抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，促进血小板聚集和止血，还可以用于内镜下止血的辅助治疗。生长抑素及其类似物也可用于食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗，能够减少门静脉血流量，降低门静脉压力，从而达到止血的目的。
内镜下止血：对于胃溃疡、食管胃底静脉曲张破裂等引起的出血，可在胃镜下进行止血治疗，如注射止血药物、使用电凝止血、钛夹夹闭血管等方法。
手术治疗：对于少数经过保守治疗无效、出血情况严重的患者，可能需要进行手术治疗，如胃大部切除术等，但手术治疗有一定的适应证和风险。
不同人群的特点及注意事项
老年人：老年人胃出血时临床表现可能不典型，例如呕血、黑便可能不明显，而以贫血、意识障碍等为首发表现。老年人多合并有其他基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等，在治疗过程中需要更加谨慎，要注意药物之间的相互作用以及对基础疾病的影响。在补充血容量时要密切监测心脏功能，避免输液过快导致心力衰竭等并发症。
儿童：儿童胃出血相对较少见，但也可由胃溃疡、外伤等原因引起。儿童胃出血时要特别注意营养和生长发育的影响，在止血治疗的同时，要保证足够的营养支持。由于儿童的器官功能发育尚未完善，在使用药物时要严格掌握药物的剂量和适应证，避免使用对儿童有潜在危害的药物。
女性：女性胃出血的原因与男性无明显差异，但在治疗过程中要考虑到女性的特殊生理情况，如月经周期等。在使用某些药物时，要注意药物对月经的影响等。
有基础疾病人群：如肝硬化患者发生食管胃底静脉曲张破裂出血时，除了针对出血进行治疗外，还要积极治疗肝硬化本身。对于有胃溃疡病史的患者，在出血治疗后要注意预防溃疡的复发，如避免服用非甾体类抗炎药等诱发溃疡的药物。
