发热39度以上的原因包括感染性因素和非感染性因素。感染性因素有病毒（如流感病毒、EB病毒、肠道病毒）、细菌（如肺炎链球菌、尿路感染细菌）、支原体感染；非感染性因素有自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、幼年特发性关节炎）、恶性肿瘤（如白血病、恶性淋巴瘤）、其他非感染性因素（如中暑、药物热）。
一、感染性因素
（一）病毒感染
1.流感病毒：
流感病毒感染是常见原因，尤其在冬春季高发。流感病毒引起的发热通常持续时间较长，可高达39度以上，同时伴有头痛、全身酸痛、乏力等症状。例如，多项临床研究表明，流感患者中约80%会出现39度以上的高热，且发热可持续3-5天。儿童感染流感病毒后发热往往更为明显，可能与儿童免疫系统发育尚未完善有关，其体温调节中枢不稳定，更容易出现高热情况。
2.其他病毒：
如EB病毒感染可引起传染性单核细胞增多症，患者除了反复高热39度以上外，还可能伴有咽痛、淋巴结肿大、肝脾肿大等表现；肠道病毒感染引起的手足口病，在重症病例中也常出现高热39度以上的情况，多见于5岁以下儿童，其发热同时可伴有手、足、口、臀部的皮疹或疱疹。
（二）细菌感染
1.肺炎链球菌肺炎：
肺炎链球菌感染肺部引起肺炎时，患者会出现高热39度以上，伴有咳嗽、咳痰，痰可为脓性，部分患者还可出现胸痛等症状。临床研究显示，肺炎链球菌肺炎患者发热体温多在39-40度之间，且热型多为稽留热。老年人感染肺炎链球菌肺炎时，由于机体抵抗力下降，发热可能不典型，但仍可能出现39度以上的高热，需要特别警惕，因为老年人病情变化较快，容易出现并发症。
2.尿路感染：
急性肾盂肾炎是常见的尿路感染类型，女性发病率高于男性，这与女性尿道短、直且靠近肛门，容易受细菌污染有关。患者除了有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状外，还会出现高热39度以上，伴有腰痛、肾区叩击痛等表现。儿童尿路感染时也可出现反复高热39度以上，由于儿童表述症状能力有限，可能仅表现为哭闹、精神萎靡等，需要仔细观察。
（三）支原体感染
肺炎支原体感染引起的支原体肺炎，多见于儿童及青少年。患者主要表现为发热，体温可达39度左右，可持续1-3周，伴有刺激性干咳，部分患者还可出现皮疹、关节痛等肺外表现。研究发现，支原体肺炎患者发热持续时间较长，且高热较为常见，儿童感染后发热程度可能更重，因为儿童免疫系统相对脆弱，对支原体感染的反应更强烈。
二、非感染性因素
（一）自身免疫性疾病
1.系统性红斑狼疮：
这是一种自身免疫性结缔组织病，多见于育龄女性。患者可出现反复低热或高热39度以上，同时伴有面部红斑、关节痛、口腔溃疡等多系统受累表现。发热是系统性红斑狼疮常见的症状之一，其发热机制与自身免疫反应导致的炎症介质释放有关。儿童患系统性红斑狼疮时，发热同样可能为39度以上，且病情变化较快，需要早期诊断和治疗，因为儿童处于生长发育阶段，疾病对其影响更大。
2.幼年特发性关节炎：
多见于16岁以下儿童，是儿童时期常见的风湿性疾病。其中全身型幼年特发性关节炎可出现持续或间歇性高热，体温可达39-40度以上，同时伴有皮疹、关节肿胀疼痛、肝脾及淋巴结肿大等表现。儿童患幼年特发性关节炎时，高热会影响其生长发育，且关节受累可能导致关节畸形，因此需要及时干预。
（二）恶性肿瘤
1.白血病：
急性白血病患者常出现发热症状，体温可高达39-40度以上，发热原因主要是白血病细胞增殖浸润，导致正常造血功能受抑制，机体抵抗力下降，容易继发感染，同时白血病细胞本身也可释放致热物质。儿童是白血病的高发人群，儿童白血病患者发热往往较为顽固，39度以上的高热持续时间较长，且常伴有贫血、出血、肝脾淋巴结肿大等表现。
2.恶性淋巴瘤：
霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤均可出现发热，发热类型多样，可为低热或高热39度以上，同时伴有无痛性进行性淋巴结肿大、盗汗、消瘦等症状。儿童恶性淋巴瘤患者发热时同样可能达到39度以上，且病情进展可能较快，需要通过病理检查等明确诊断并进行相应治疗。
（三）其他非感染性因素
1.中暑：
在高温环境下，人体体温调节中枢功能紊乱、汗腺功能衰竭和水电解质丢失过多而引起中暑。尤其是在炎热夏季，长时间处于高温环境中的人群，如户外工作者、长时间在高温密闭环境中的人等，可出现高热39度以上，同时伴有口渴、乏力、头晕等症状，严重时可出现昏迷、抽搐等。儿童由于体温调节能力不如成人，在高温环境下更易发生中暑导致高热，需要避免儿童长时间处于高温环境中。
2.药物热：
某些药物在使用过程中可引起发热反应，属于药物的不良反应。引起药物热的药物种类较多，如抗生素（青霉素、头孢菌素等）、抗癫痫药（苯妥英钠等）、抗心律失常药（奎尼丁等）等。药物热的体温可高达39-40度以上，在停药后体温可逐渐恢复正常。如果在用药过程中出现反复39度以上的发热，需要考虑药物热的可能，及时停用可疑药物并进行观察。
