玫瑰痤疮是面中部以持久性红斑与毛细血管扩张为特征的慢性炎症，发病与多种因素有关，分多型，靠临床表现等诊断，治疗分一般、药物等；脂溢性皮炎是皮脂溢出部位慢性炎症，与马拉色菌等有关，分多部位表现，靠表现等诊断，治疗分一般、药物等，二者有不同临床表现、诊断鉴别及治疗原则，特殊人群有相应注意事项。
一、定义与发病机制
玫瑰痤疮
是一种主要发生于面中部，以持久性红斑与毛细血管扩张为特征的慢性炎症性皮肤病。其发病机制尚未完全明确，可能与遗传易感性、神经血管调节功能异常、微生物感染（如毛囊蠕形螨）、皮肤屏障功能受损等多种因素有关。例如，有研究表明毛囊蠕形螨的定植可能引发局部免疫反应，导致炎症介质释放，进而诱发玫瑰痤疮。
好发于30-50岁的中年人，女性相对多见，但男性病情往往较重。
脂溢性皮炎
是一种发生于皮脂溢出部位的慢性炎症性皮肤病。其发病与马拉色菌定植与感染、皮脂分泌增多、遗传因素、免疫反应等有关。马拉色菌可分解皮脂中的甘油三酯产生游离脂肪酸，刺激皮肤引起炎症反应。
各年龄段均可发病，婴儿脂溢性皮炎多在出生后2-10周发病，成人脂溢性皮炎好发于皮脂腺丰富的部位，如头皮、面部、胸背部等，男性多于女性。
二、临床表现
玫瑰痤疮
红斑毛细血管扩张型：主要表现为面中部尤其是鼻部、两颊、前额、下颌等部位出现阵发性潮红，且潮红可因进食辛辣食物、热饮、环境温度变化、情绪激动等因素而加重，随着病情进展可出现持久性毛细血管扩张。
丘疹脓疱型：在红斑基础上出现针尖至绿豆大小的丘疹、脓疱，病情严重时可形成结节。
肥大增生型：多见于男性患者，由于局部皮脂腺增生，鼻部结缔组织增生，导致鼻部肥大，形成大小不等的结节状隆起。
眼型：可出现眼部症状，如眼痒、异物感、流泪、畏光、视力模糊等，眼部检查可见睑缘炎、结膜炎、角膜炎等。
脂溢性皮炎
头皮：轻度脂溢性皮炎表现为头发稀疏、头皮有灰白色糠秕状鳞屑，严重时头皮出现油腻性鳞屑性地图状斑片，可伴不同程度瘙痒，严重者可累及整个头皮，头发可脱落。
面部：常见于眉弓、眉间、鼻唇沟、颊部等部位，表现为淡红色斑片，上覆油腻性鳞屑或痂皮，可伴有不同程度瘙痒。
胸背部：表现为红色或黄红色斑片，上覆油腻性鳞屑，边界清楚，可融合成片。婴儿脂溢性皮炎常发生在头皮、额部、眉间及双颊，为覆盖油腻性黄棕色痂皮的红斑。
三、诊断与鉴别诊断
玫瑰痤疮
诊断：主要根据典型的临床表现，如面中部阵发性潮红、毛细血管扩张、丘疹脓疱等，结合发病年龄、性别等因素进行诊断。必要时可进行皮肤镜检查等辅助检查，皮肤镜下可见毛细血管扩张、丘疹脓疱等表现。
鉴别诊断：需与脂溢性皮炎鉴别，脂溢性皮炎一般无明显的阵发性潮红，红斑边界不如玫瑰痤疮清晰，且脂溢性皮炎的鳞屑更油腻，而玫瑰痤疮的丘疹脓疱更具特征性；还需与接触性皮炎鉴别，接触性皮炎有明确的接触史，皮疹多局限于接触部位，形态单一，有明确的致敏原接触史，而玫瑰痤疮无明确接触史。
脂溢性皮炎
诊断：依据皮脂溢出部位的红斑、油腻性鳞屑，结合发病部位等表现进行诊断。头皮部位的脂溢性皮炎需与头皮银屑病鉴别，头皮银屑病的鳞屑较厚，呈银白色，边界清楚，头发呈束状，而脂溢性皮炎的鳞屑较薄，油腻；面部脂溢性皮炎需与玫瑰痤疮鉴别，如前所述。
鉴别诊断：与玫瑰痤疮鉴别时，玫瑰痤疮有其特有的阵发性潮红、毛细血管扩张等表现，而脂溢性皮炎以油腻性鳞屑为主要特征；与酒渣鼻样结核疹鉴别，酒渣鼻样结核疹为粟粒大小的丘疹、脓疱，分布对称，无毛细血管扩张，患者常有结核病史，结核菌素试验可呈阳性。
四、治疗原则
玫瑰痤疮
一般治疗：避免过度清洁而破坏皮肤屏障，加强保湿润肤及物理防晒。避免过热过冷刺激及精神紧张等诱发因素。
药物治疗：根据不同的临床类型选择药物，如红斑毛细血管扩张型可外用钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏）、过氧化苯甲酰等；丘疹脓疱型可口服抗生素（如多西环素、米诺环素）；肥大增生型可考虑激光治疗或手术治疗；眼型可使用眼部抗炎药物。
特殊人群：对于孕妇，玫瑰痤疮的治疗需谨慎，应权衡利弊，尽量选择相对安全的治疗方法，避免使用可能对胎儿有影响的药物。儿童玫瑰痤疮罕见，若发生需谨慎评估病情，优先考虑非药物治疗。
脂溢性皮炎
一般治疗：生活规律，睡眠充足，调节饮食，限制多脂及多糖饮食，忌饮酒和辛辣刺激性食物。避免过度清洁和摩擦，使用温和润肤乳。
药物治疗：头皮部位可使用含酮康唑、二硫化硒等成分的洗发水；面部可外用糖皮质激素（短期小面积使用）、钙调磷酸酶抑制剂等；胸背部可外用抗真菌药物（如酮康唑乳膏）等。瘙痒剧烈时可口服抗组胺药物。
特殊人群：婴儿脂溢性皮炎一般预后良好，多在数周内自愈，日常护理需注意保持皮肤清洁，避免搔抓，可使用温和的婴儿洗发水清洗头皮，一般不需要过度治疗。成人脂溢性皮炎易复发，需注意长期的皮肤护理和生活方式的调整，对于合并其他基础疾病的患者，如糖尿病患者，需注意控制血糖，因为高血糖可能影响脂溢性皮炎的病情。
