胸腔积液常见原因包括感染性因素（细菌、结核杆菌感染）、恶性肿瘤相关因素、结缔组织病相关因素、心血管疾病相关因素、其他因素（低蛋白血症、创伤），治疗需针对病因，如感染性胸腔积液分别抗感染或抗结核治疗，恶性肿瘤相关胸腔积液综合治疗，结缔组织病相关胸腔积液治疗原发病，心血管疾病相关胸腔积液改善心功能，低蛋白血症相关胸腔积液治疗基础病并补充白蛋白，创伤相关胸腔积液根据情况处理，同时对症处理包括胸腔穿刺抽液等及营养支持。
一、胸腔积液的常见原因
1.感染性因素
细菌感染：如肺炎旁胸腔积液，多由肺炎、肺脓肿等疾病引起，细菌感染导致胸膜炎症，使血管通透性增加，液体渗出形成胸腔积液。例如，肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等感染可引发此类情况，在青壮年人群中相对常见，与不良生活方式如过度劳累、受凉等可能有关，这些因素会降低机体免疫力，增加细菌感染的易感性。
结核杆菌感染：结核性胸膜炎是常见的原因之一，结核杆菌感染胸膜后，引起结核性炎症，导致胸腔积液。多见于有结核病史或与结核患者密切接触的人群，年龄上各年龄段均可发病，病史方面若既往有结核感染未彻底治愈，复发风险增加。
2.恶性肿瘤相关因素
原发性胸膜肿瘤：如胸膜间皮瘤，较为少见，但可导致胸腔积液。
转移性肿瘤：许多恶性肿瘤都可转移至胸膜引起胸腔积液，如肺癌、乳腺癌、胃癌、肝癌等。肺癌是导致胸腔积液的常见恶性肿瘤之一，与长期吸烟、空气污染、职业暴露（如接触石棉等）等生活方式和环境因素有关，男性吸烟者相对更易患肺癌相关胸腔积液，有肺癌家族史的人群病史方面需重点关注。
3.结缔组织病相关因素
如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等。系统性红斑狼疮多见于育龄女性，与自身免疫紊乱有关，患者体内存在多种自身抗体，攻击自身组织器官，累及胸膜时可导致胸腔积液。类风湿关节炎则是一种以关节病变为主的慢性自身免疫性疾病，也可累及胸膜引发胸腔积液，年龄上中老年人群相对多见，病史中若有自身免疫性疾病的基础，需警惕累及胸膜导致胸腔积液的可能。
4.心血管疾病相关因素
如充血性心力衰竭，由于心脏功能减退，体循环淤血，静脉压升高，导致胸腔积液，多为双侧胸腔积液。常见于有基础心血管疾病如冠心病、高血压性心脏病等的患者，年龄上中老年人群高发，病史中心血管疾病的病程长短、病情控制情况等会影响胸腔积液的发生。
5.其他因素
低蛋白血症：如肝硬化、肾病综合征等疾病可导致低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，液体漏出形成胸腔积液。肝硬化患者多有长期饮酒、病毒性肝炎等病史，肾病综合征患者则与肾脏滤过功能异常等有关，年龄上各年龄段因基础疾病不同而有差异，病史中基础疾病的控制情况影响低蛋白血症的程度，进而影响胸腔积液的形成。
创伤：胸部外伤、手术等可导致胸腔内出血或渗出，引起胸腔积液。例如胸部受到严重撞击、进行胸腔手术后等情况，有明确创伤病史的人群需考虑创伤导致胸腔积液的可能。
二、胸腔积液的治疗
1.针对病因治疗
感染性胸腔积液：
细菌感染：根据病原菌选用敏感抗生素进行抗感染治疗，如肺炎旁胸腔积液，经积极抗感染治疗，随着肺部感染的控制，胸腔积液多可逐渐吸收。
结核性胸腔积液：需进行规范的抗结核治疗，常用药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则，一般疗程较长，需数月时间，治疗过程中要密切监测药物不良反应。
恶性肿瘤相关胸腔积液：
对于肺癌等引起的恶性胸腔积液，可根据病情考虑手术、化疗、放疗等综合治疗措施，同时可向胸腔内注射化疗药物或生物调节剂等，以控制胸腔积液的生长。
结缔组织病相关胸腔积液：主要是治疗原发病，如系统性红斑狼疮患者可使用糖皮质激素联合免疫抑制剂等药物治疗，随着原发病病情的控制，胸腔积液也会相应减少。
心血管疾病相关胸腔积液：积极治疗心力衰竭等心血管疾病，通过改善心脏功能，减轻体循环淤血，从而减少胸腔积液。
低蛋白血症相关胸腔积液：治疗基础疾病，如肝硬化患者改善肝功能、肾病综合征患者调整肾脏相关治疗等，同时补充白蛋白，提高血浆胶体渗透压，减少胸腔积液的形成。
创伤相关胸腔积液：对于少量创伤性胸腔积液，可密切观察，让其自行吸收；对于中大量创伤性胸腔积液，可能需要进行胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流等操作，以排出积液，促进肺复张。
2.胸腔积液的对症处理
胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流：对于中大量胸腔积液，引起明显呼吸困难等症状时，需进行胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流，迅速缓解症状。但抽液过程中要注意速度和量，避免发生复张性肺水肿等并发症。对于恶性胸腔积液，可反复进行胸腔穿刺抽液，缓解患者症状，也可在抽液后向胸腔内注入药物。
营养支持：无论何种原因引起的胸腔积液，都要注意患者的营养状况，保证充足的热量、蛋白质等营养物质的摄入，尤其是低蛋白血症相关胸腔积液患者，良好的营养支持有助于身体的恢复。特殊人群如老年人可能因消化功能减退等原因，需调整饮食结构，保证营养均衡；儿童患者则要根据其生长发育需求，提供足够的营养。
