过敏性哮喘是由过敏原引发的哮喘，发作前有先兆症状，诊断需问过敏史、做过敏原检测和肺功能检查，治疗要避免接触过敏原、用抗过敏等药物；支气管哮喘是具慢性气道炎症和高反应性的异质性疾病，症状多样，诊断依临床症状体征和肺功能检查等，治疗原则是避免触发因素、控制炎症等，需长期管理预防。
过敏性哮喘：是哮喘中较为常见的类型，是由过敏原引起的哮喘发作。过敏原通过吸入、食入或接触等途径进入机体后，激发机体的特异性免疫反应，导致气道高反应性和慢性炎症，进而引起哮喘发作。例如，花粉、尘螨等过敏原是常见的触发因素，当机体接触花粉后，免疫系统会识别花粉中的特异性抗原，引发一系列免疫细胞的活化和炎症介质的释放，如组胺、白三烯等，这些介质会导致气道平滑肌收缩、黏液分泌增加，从而出现喘息、咳嗽、气促等哮喘症状。
支气管哮喘：是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，其发病是多因素的，包括遗传因素和环境因素等。遗传因素在支气管哮喘的发病中起到重要作用，如果家族中有哮喘病史，个体患支气管哮喘的风险会增加。环境因素方面，除了过敏原外，还包括空气污染、呼吸道感染、气候变化等。例如，呼吸道病毒感染可以损伤气道上皮细胞，改变气道的免疫状态，从而诱发支气管哮喘的发作。
临床表现
过敏性哮喘：发作前多有先兆症状，如打喷嚏、流涕、眼痒、流泪等黏膜过敏表现。随后出现喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，症状通常在接触过敏原后较短时间内发作，脱离过敏原后，经过适当治疗或自身免疫调节，症状可逐渐缓解。例如，在春季花粉传播季节，对花粉过敏的患者接触花粉后很快出现喘息，脱离花粉环境后，通过使用抗过敏药物或吸入支气管舒张剂，症状可在数小时内得到缓解。
支气管哮喘：症状相对更具多样性，喘息、气急、胸闷和咳嗽等症状可在不同时间出现，且症状的严重程度和发作频率个体差异较大。部分患者可能以咳嗽为唯一症状，称为咳嗽变异性哮喘，多见于儿童和成年人。而典型的支气管哮喘患者在发作时双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。在非发作期，部分患者可无明显症状，但气道仍存在一定程度的炎症和高反应性。
诊断方面
过敏性哮喘：诊断时需要详细询问病史，了解患者的过敏史，包括对食物、药物、吸入物等的过敏情况。进行过敏原检测是重要的诊断手段，常用的过敏原检测方法有皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等。皮肤点刺试验是将常见过敏原提取液滴于患者皮肤表面，然后用点刺针轻轻刺入皮肤，若患者对该过敏原过敏，则在点刺部位会出现红晕和风团样反应。血清特异性IgE检测则是通过检测血液中针对特定过敏原的IgE水平来判断患者是否对该过敏原过敏。同时，肺功能检查对于过敏性哮喘的诊断也很重要，发作期患者通常存在可逆性气流受限，FEV（第一秒用力呼气容积）、FEV/FVC（第一秒用力呼气容积与用力肺活量的比值）等指标会降低，使用支气管舒张剂后，肺功能指标可改善。
支气管哮喘：诊断主要依据临床症状、体征和肺功能检查等。详细的病史采集包括症状的发作特点、诱发因素、家族史等。肺功能检查是诊断支气管哮喘的关键，包括通气功能检测、支气管激发试验、支气管舒张试验等。通气功能检测用于评估基础肺功能情况，支气管激发试验用于检测气道的高反应性，若激发试验阳性提示存在气道高反应性，支持支气管哮喘的诊断；支气管舒张试验用于判断气流受限的可逆性，若试验阳性，即吸入支气管舒张剂后FEV较用药前增加≥12%，且绝对值增加≥200ml，则提示存在可逆性气流受限，符合支气管哮喘的诊断标准。此外，胸部X线或CT检查在支气管哮喘诊断中主要用于排除其他肺部疾病。
治疗与预防
过敏性哮喘：治疗上首先是避免接触过敏原，这是预防哮喘发作的重要措施。例如，对于尘螨过敏的患者，要保持室内清洁，经常清洗床上用品、窗帘等，使用防螨床垫和枕头等。药物治疗方面，常用的药物有抗过敏药物，如抗组胺药（氯雷他定等），可以减轻过敏反应引起的症状；白三烯调节剂（孟鲁司特钠等），能抑制白三烯的生物活性，减轻气道炎症和痉挛；吸入性糖皮质激素（如布地奈德等）联合支气管舒张剂（如沙丁胺醇等）是控制过敏性哮喘发作的常用治疗方案，吸入性药物可以直接作用于气道，局部抗炎和舒张支气管，全身副作用相对较小。
支气管哮喘：治疗原则也是避免触发因素和控制气道炎症、解除气道痉挛等。避免触发因素包括避免呼吸道感染、减少接触空气污染等。药物治疗包括长期控制药物和缓解药物。长期控制药物主要是吸入性糖皮质激素，可长期抗炎，维持气道炎症的控制；也可使用长效β受体激动剂（如沙美特罗等）与吸入性糖皮质激素联合制剂，增强抗炎和舒张支气管的作用。缓解药物主要是速效支气管舒张剂，如沙丁胺醇气雾剂，用于缓解哮喘急性发作时的症状。在预防方面，对于支气管哮喘患者，需要长期管理，定期监测肺功能，根据病情调整治疗方案，同时增强体质，预防呼吸道感染等诱发因素。对于儿童支气管哮喘患者，要特别注意避免接触二手烟等环境危险因素，因为儿童的气道发育尚未成熟，更容易受到环境因素的影响。
