隆鼻假体取出术前需了解病史包括隆鼻时间、假体类型等及行影像学检查，手术准备要在无菌手术室并对患者做准备，手术过程有切口选择、假体分离和取出，术后要护理伤口、管理肿胀疼痛和观察恢复，还可能出现出血、感染、鼻部外形改变等并发症及相应处理。
一、术前评估
1.病史了解
需详细询问患者隆鼻手术的时间、假体的类型（如硅胶假体、膨体假体等）、术后恢复情况以及是否出现不适症状，如局部疼痛、肿胀、感染、假体移位或外露等。对于有特殊病史的人群，如凝血功能障碍者，需谨慎评估手术风险，因为取假体手术也可能导致出血风险增加。例如，有过鼻部感染病史的患者，在取假体前需排除当前是否仍存在感染灶，若存在则需要先控制感染后再考虑手术。
不同年龄的患者，身体状况和恢复能力不同。年轻患者一般身体恢复相对较快，但也需关注其对手术的心理预期；老年患者可能合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，需要在病情控制平稳后再进行手术评估。
2.影像学检查
通常会进行鼻部X线、CT等检查。X线可以初步了解假体的大致位置和形态，CT检查则能更清晰地显示假体与周围组织的关系，包括是否与鼻骨、鼻中隔等结构有粘连等情况。例如，对于膨体假体，CT能更准确地判断其与周围组织的紧密程度，这对于手术中分离假体有重要指导意义。
二、手术准备
1.手术室准备
手术需在无菌手术室进行，严格遵循无菌操作原则。准备好所需的手术器械，如假体取出钳、精细的分离器械等。根据患者的具体情况，可能还需要准备应对术中可能出现的出血等情况的器械和药品，但不涉及具体药物使用指导。
2.患者准备
患者需做好个人卫生，术前一般需要用肥皂水清洁鼻部皮肤。手术前要告知患者手术的大致过程、可能的风险和并发症等，签署知情同意书。对于女性患者，需避开月经期，因为经期凝血功能相对较差，手术中出血风险增加。
三、手术过程
1.切口选择
常见的切口有鼻前庭切口、鼻小柱切口等。鼻前庭切口相对隐蔽，适用于硅胶假体等较易取出的情况；鼻小柱切口对于膨体假体等与周围组织粘连较紧密的情况可能更便于操作。例如，对于硅胶假体，若位置较浅，鼻前庭切口即可顺利取出；而膨体假体由于与周围组织有较多纤维组织长入，多选择鼻小柱切口以更好地分离周围组织。
2.假体分离
医生会使用精细的器械小心分离假体周围的组织。如果是硅胶假体，与周围组织的粘连相对较轻，分离相对容易；而膨体假体与周围组织粘连较紧密，需要更仔细地分离，避免损伤周围正常组织。在分离过程中，要根据影像学检查所了解的假体与周围组织的关系进行操作，对于有粘连的部位，要逐步、轻柔地分离，防止对鼻部组织造成过度损伤。例如，对于与鼻骨粘连的假体部分，要沿着假体与骨组织的界面小心分离，避免损伤鼻骨导致术后鼻部外形改变。
3.假体取出
当假体周围组织充分分离后，使用合适的器械将假体取出。如果是硅胶假体，可能较顺利地整体取出；对于膨体假体，可能需要将其破碎后分次取出，但要尽量完整取出，以减少残留。
四、术后护理
1.伤口护理
术后要保持伤口清洁干燥，定期更换伤口敷料。一般术后1-2天需要更换一次敷料，观察伤口有无渗血、渗液、感染等情况。对于儿童患者，由于其自我约束能力差，要特别注意防止其用手搔抓伤口，以免引起伤口感染或影响伤口愈合。
2.肿胀与疼痛管理
术后鼻部会出现肿胀和疼痛，一般可通过冷敷等方式缓解肿胀。冷敷时间一般为术后24-48小时内，每次15-20分钟，每天3-4次。对于疼痛，可根据患者情况进行适当处理，但不涉及药物使用指导。要关注不同年龄患者的肿胀和疼痛表现，儿童患者可能对疼痛的耐受和反应与成人不同，要给予更多的安抚和观察。
3.恢复观察
术后需要定期复诊，观察鼻部恢复情况。一般术后1周左右拆线，拆线后仍需注意避免鼻部受到外力碰撞等。不同年龄患者的恢复速度不同，年轻患者恢复相对较快，老年患者可能需要更长时间恢复。要告知患者在恢复期间的注意事项，如避免剧烈运动、保持良好的作息和饮食等，以促进伤口更好地愈合和鼻部功能恢复。
五、可能的并发症及处理
1.出血
术中或术后可能出现出血情况。如果是术中少量出血，可通过压迫等方式止血；若出血较多，可能需要进一步探查止血。对于有凝血功能障碍等基础疾病的患者，术中出血风险更高，术后要密切观察出血情况，必要时采取相应的止血措施。
2.感染
术后有感染的可能，表现为局部红肿、疼痛加剧、发热等。一旦发生感染，需要使用抗生素等进行抗感染治疗，但不涉及具体药物使用剂量等指导。要根据患者的感染情况进行相应处理，如局部清创等。对于儿童患者，由于其免疫力相对较低，更要注意预防感染，术后严格按照医嘱进行伤口护理和观察。
3.鼻部外形改变
手术可能导致鼻部外形与预期不符，如鼻梁塌陷等。这可能与假体取出后鼻部组织的支撑结构改变有关。对于这种情况，可能需要进一步的修复手术等处理，但具体的修复方案要根据患者的具体情况制定。不同年龄患者的鼻部外形改变后的修复策略也有所不同，年轻患者可能更注重外观的快速恢复和美观，而老年患者可能更关注功能恢复等。
