胸腔积液是胸膜腔内异常积聚的液体，正常仅含少量润滑液，超过500ml可能压迫肺组织致症状。其分类为漏出液（多由全身性疾病导致，蛋白含量<30g/L，细胞数<500×10/L）和渗出液（多由局部炎症或肿瘤引起，蛋白含量>30g/L，细胞数>500×10/L），可用Light标准辅助鉴别。常见病因有感染性（如肺炎旁积液、结核性胸膜炎）和非感染性（如心力衰竭、恶性肿瘤、自身免疫病、肺栓塞），危险因素包括年龄>65岁、长期吸烟、慢性疾病、免疫抑制等。临床表现上，少量积液可能无症状，中量至大量积液表现为呼吸困难、胸痛、咳嗽、发热，体征有患侧胸廓饱满等，辅助检查有胸部X线、超声、CT、胸腔穿刺等。治疗原则包括病因治疗（如结核性胸膜炎用抗结核药物，恶性肿瘤用化疗或靶向治疗等）、对症治疗（少量积液观察，中量至大量积液穿刺引流，顽固性积液胸腔内注射药物）和手术指征（反复发作渗出液等可行胸腔镜手术）。特殊人群有注意事项，如老年人穿刺控制引流速度，孕妇X线检查需防护等。预防措施有控制基础疾病、戒烟、接种疫苗等，康复指导包括引流后鼓励深呼吸等、适量运动、营养支持。并发症管理方面，复张性肺水肿需立即停止引流并给予相应处理，脓胸需胸腔闭式引流加抗生素，胸膜肥厚轻度可观察、重度需胸膜剥脱术。
一、胸腔积液的定义与分类
1.1定义
胸腔积液指胸膜腔内异常积聚的液体，正常胸膜腔仅含少量润滑液（约10~15ml）。液体量超过500ml时可能压迫肺组织，导致呼吸困难、咳嗽等症状。
1.2分类
根据病因分为漏出液和渗出液：漏出液多由全身性疾病（如心力衰竭、肝硬化）导致，蛋白含量<30g/L，细胞数<500×10/L；渗出液多由局部炎症或肿瘤引起，蛋白含量>30g/L，细胞数>500×10/L。Light标准（蛋白比值、乳酸脱氢酶比值、胆固醇水平）可辅助鉴别。
二、胸腔积液的病因与危险因素
2.1常见病因
感染性：肺炎旁积液、结核性胸膜炎（占渗出液40%~60%）；非感染性：心力衰竭（漏出液最常见）、恶性肿瘤（肺癌、乳腺癌转移）、自身免疫病（类风湿关节炎、系统性红斑狼疮）、肺栓塞。
2.2危险因素
年龄>65岁者因免疫力下降易感染；长期吸烟者肺癌风险增加3~5倍；慢性疾病（如糖尿病、肾病）患者代谢紊乱易引发漏出液；免疫抑制人群（如HIV感染者、器官移植受体）结核感染风险升高。
三、临床表现与诊断
3.1症状
少量积液（<300ml）可能无症状；中量至大量积液（>500ml）表现为呼吸困难（活动后加重）、胸痛（渗出液更常见）、咳嗽（干咳为主）、发热（感染性积液）。
3.2体征
触诊：患侧胸廓饱满、叩诊浊音、呼吸音减弱；大量积液时气管向健侧移位。
3.3辅助检查
胸部X线：少量积液显示肋膈角变钝，>500ml可见外高内低弧形影；超声：敏感度>95%，可定位穿刺点；CT：明确病因（如肿瘤、肺不张）；胸腔穿刺：分析液体的细胞计数、蛋白、乳酸脱氢酶、葡萄糖、腺苷脱氨酶（结核性胸膜炎>45U/L）。
四、治疗原则与方案
4.1病因治疗
结核性胸膜炎：抗结核药物（异烟肼、利福平）；恶性肿瘤：化疗（顺铂、紫杉醇）或靶向治疗；心力衰竭：利尿剂（呋塞米）、限盐；肺炎旁积液：抗生素（头孢曲松、左氧氟沙星）。
4.2对症治疗
少量积液：观察，每2~4周复查超声；中量至大量积液：胸腔穿刺引流（首次≤1000ml，避免复张性肺水肿）；顽固性积液：胸腔内注射药物（如滑石粉促胸膜粘连）。
4.3手术指征
反复发作的渗出液、包裹性积液影响呼吸功能、怀疑恶性病变需活检时，可行胸腔镜手术。
五、特殊人群注意事项
5.1老年人
因心肺功能储备差，胸腔穿刺需严格控制引流速度（<2ml/kg/h），避免低血压；抗结核治疗需监测肝肾功能（异烟肼可能加重肝损伤）。
5.2孕妇
X线检查需腹部防护；胸腔穿刺建议在孕中期进行；避免使用氨基糖苷类抗生素（耳毒性）。
5.3儿童
胸腔积液多由感染引起，需警惕肺炎支原体感染；穿刺需在全麻下进行，避免局部麻醉药中毒；引流管选择细管（8~10F）。
5.4慢性病患者
糖尿病患者穿刺后需监测血糖（应激性高血糖可能）；肾功能不全者避免使用对比剂（CT检查时）。
六、预防与康复
6.1预防措施
控制基础疾病（如高血压、糖尿病）；戒烟（降低肺癌风险）；接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗（减少感染性积液）；避免长期卧床（预防深静脉血栓导致肺栓塞）。
6.2康复指导
引流后鼓励深呼吸、咳嗽（促进肺复张）；适量运动（如散步，每日30分钟）；营养支持（高蛋白饮食，每日1.2~1.5g/kg）。
七、并发症管理
7.1复张性肺水肿
发生于快速引流大量积液后，表现为突发呼吸困难、粉红色泡沫痰；处理：立即停止引流，给予高流量吸氧、利尿剂（呋塞米）、吗啡（镇静）。
7.2脓胸
感染性积液未及时控制导致，需胸腔闭式引流+抗生素（如万古霉素覆盖耐药菌）；手术清创适用于分隔性脓胸。
7.3胸膜肥厚
长期渗出液刺激导致，影响呼吸功能；轻度可观察，重度需胸膜剥脱术。
